患者羅某，今年51歲，彝族，來自大理巍山，12月1日凌晨在長達十多小時的路程之后，被緊急送往我院云南中德骨科急診。

通過門診檢查，了解到患者15小時前在家務農，操作不慎，被玉米機絞壓右手，拇指及食指部分被絞斷，右手手背毀損嚴重，傷口較大，出血并且伴有手臂麻木現象。當即專家為其進行DR檢查。
患者羅某診斷結果，其右手第1掌骨背側至第3掌骨背側皮膚軟組織缺損嚴重，傷口有少許污染，右手拇指完全斷裂，右手拇指、食指、中指開放性粉碎性骨折。

因為患者右手傷情嚴重，需立即進行第一次手術，右手及受損手指的擴創、骨折復位內固定、血管神經肌腱探查修復術、手指殘端修整術。

術前我們向專家了解到，患者斷離的拇指保存超過約17個小時，到我院是已經發臭、壞死，無法直接再接，正常的手指斷離大約6~8個小時之內保存良好才能再次接上。

綜合創傷科主治醫師李揚斯告訴我們，為了保證其手指的功能，家屬也強烈要求幫助患者再造拇指，專家討論決定從其左腳移植部分腳趾到手指，恢復患者右手基本功能。為了保證手術的的順利，前期將進行第一次手術，目的對其右手進行修整和控制感染，等待右手創口的肉芽生長。

當天夜里第一次手術耗時5小時左右，手術順利，為第二次手術做好了充分的準備。術后患者恢復良好，感染的傷口基本得到控制，12月9日專家查房之后，決定12月10后對患者進行我院的首例拇指再造手術：右手第一指再造、游離皮瓣修復術、游離皮片移植術。

患者術前X光：右手拇指明顯斷離、缺失

專家團決定從其左腳移植部分到右手造其拇指

手術移植左腳部分皮瓣做拇指皮膚

手術取左腳部分腳趾

為右手移植再造拇指做準備

拇指再造手術中

術后右手拇指

術后第二天

經歷2次手術后，病床上的患者羅某及其家屬聽到醫生說，手術非常順利，接下來只要等待患者逐步恢復功能和知覺。

據了解手指可以算是人體最靈活的器官，手指殘缺可以說是非常痛苦的一件事，不僅影響患者的生活質量，還使患者產生自卑心理，拇指能外展，對掌，與其余手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘后，如何再造拇指，恢復功能，是對患者和醫生來說都是非常重要的手術。

創傷科的主任醫師李燦忠告訴我們游離移植第二足趾再造拇指為拇指再造提供了一個較理想的新方法。此法可增加一個手指，適用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損，特別是伴有兩指以上缺損者。此外，四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。

第二足趾較長，外形接近拇指，切除第二趾及第二跖骨頭對走路功能外形影響很少。切開皮膚，向遠端游離足背動脈、大隱靜脈、趾屈、伸肌腱及趾神經并高位切斷，離斷跖趾關節或跖骨頸，完全游離足趾，移植于拇指處。一次完成再造手術。再造的拇指，不但外形較好，感覺運動功能亦較滿意，但技術上要求較高。

術后專家查房中

此次手術對廣大肢體缺損的患者來說，是一次良好的案例和證明，我院先進的手術設備和專業的專家保障了此次手術的開展，為將來更多嚴峻的手術打下扎實的基礎。

在此祝愿患者早日康復。