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公益新聞
云南省骨科臨床醫師、護理新理論新進展學習班落下帷幕
10月28日、29日,由云南省骨科醫療質量控制中心等單位聯合主辦,昆明醫科大學附屬延安醫院骨科中心、云南骨科醫院聯合承辦…「 閱讀全文 」
腰間盤突出 概述
- 認識
- 分類
- 表現
- 治療
- 保健

(一)腰痛和一側下肢放射痛:是該病的主要癥狀,腰痛常發生于腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。
(二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系:如突出位于神經根的前方,軀干一般向患側彎。
(三)脊柱活動受限:髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生于單側或雙側
(四)腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,并伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。
(五)直腿抬高試驗陽性:由于個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比。
(六)神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大,或為中央型突出,或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部

一 、 根據髓核突出的形態分為三型:
隆起型:突出物多呈半球狀隆起,表面光滑。
破裂型:突出物不規則,呈碎片狀或菜花樣,常與周圍組織粘連。
游離型:常因纖維環完全破裂,髓核碎片經破裂處突出,游離到后縱韌帶下并進入椎管。
二、根據髓核突出的方向和部位分五型:目前臨床上根據髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出,以后方突出多見。后方突出又分為旁側型和中央型。
旁側型:髓核突出后位于椎管后側,突出物壓迫神經根,引起下肢根性放射痛。根據突出物的頂點與神經根的關系,旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。
中央型:髓核從椎間盤的后方中央突出,通過硬脊囊壓迫神經根和馬尾神經而引起神經根或馬尾經的損害。根據髓核的位置,中央型又分為偏中央型和中央型。

1、腰痛癥狀:90%以上的患者均有這種表現。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕,站立位及坐位時,這種疼痛可以加重。
2、下肢放射痛癥狀:可以沿著下腰部、臀部、大腿后側、小腿前或后外側至足跟。疼痛性質以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發生,亦可能在腰痛癥狀出現后出現,這兩種情況因人而異。
3、下肢感覺及運動功能減弱癥狀:由于神經根的損害,導致了其支配的體感區的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有:皮膚麻木、發涼、皮溫下降等等,嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
4、馬尾神經癥狀癥狀:這類癥狀表現為會陰部麻木刺痛,排尿無力,排便失禁等。
1、保守治療:服藥(中西藥)、貼膏藥、推拿、牽引(三維牽引)、按摩、骶療、針灸、埋線、封閉、小針刀、輸液等,這些緩解的治療方法非智能解決一時痛苦,效果只是暫時的,當受涼、勞累、姿勢不正確時就易復發或加重。
2、微創介入治療:該治療在CT或C型臂透視引導下監控下操作,利用臭氧、射頻、激光、膠原酶、旋切、等離子等微創方法將突出的椎間盤組織分別進行氧化、溶解、汽化、旋切等作用,使突出的椎間盤消除,解除對脊髓神經或神經根的壓迫,已達到治療的目的,該療法適合輕、中度椎間盤突出。
3、手術治療:手術需要一層層切開皮膚、肌肉、全椎板、半椎板、椎間開窗等入路椎間盤摘除術,已達到解除神經根與減壓目的,但存在麻醉意外,創傷大、出血、傷口感染,誤傷其他組織等危險,術后脊椎不穩定等并發癥,并且可能伴有粘連及瘢痕等所致的神經痛。
4、椎間孔鏡:是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創技術器械、成像和圖像處理系統、以及雙頻射頻機,共同組成的一個脊柱微創手術系統。在DSA下定位,它從病人身體側方或者側后方進入椎間孔。在安全三角區實施手術。在椎間盤纖維環之外做手術,在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、取出增生的骨質、增厚的黃韌帶、雙極射頻電極修復破損的纖維環防止再次突出,解除對神經根的壓迫,該療法適合中、重度椎間盤突出癥。
1、平時睡覺時,最好要臥硬板床休息,避免臥軟床,保持良好的腰椎的生理脊柱。
2、如果患者的椎間盤突出的急性癥狀得到緩解,患者注意要及時進行增強腰背肌力量和恢復脊柱活動度的輕柔運動,如俯臥撐等,但不要超過本能范圍。
3、在提起或搬動重物時,患者最好不要彎腰,而應慢慢向下蹲,保持腰部伸直,切記不要參加能夠造成扭腰的勞動和過度負重,防止疾病的復發。
4、在進行腰部運動時,患者還應該需要加強腰背部的保護,最好佩帶護腰,起到運動保護的作用。
5、在注意平時適量運動外,還應該到做一些有益于腰部的保健治療,如推拿、針灸等,以便促進康復,預防復發。
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馬俊亮/脊柱科副主任主治醫師
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馬俊亮現任中華醫學會委員、中國醫教協會骨損傷專委會委員、云南省醫學會委員、云南省醫學會數字醫學分會委員、昆明醫學會骨科學專科分會脊柱外科學組委員、云南省康復醫學…「 查看詳情 」
擅長:
老年退變性側彎、椎管狹窄開放手術治療,微創擴張通道和經皮內固定治療腰椎管狹窄和脊柱骨折,微創椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折。
趙毅主任醫師/脊柱科專家
從醫格言:
專家介紹:
趙毅,主任醫師,云南中德骨科醫院腰椎病專家。第二屆醫師協會骨科創傷分會常委,曾任中華醫學會云南骨科分會委員,康復醫學會脊柱脊髓云南分會理事,昆明醫學會醫療鑒定?!?a target="_blank" href="http://www.bitmon.cc/zhuanjia/show-205.html">「 查看詳情 」
擅長:
熟練完成各種脊柱、關節的矯形、成形和置換手術。
勞漢昌主任醫師/教授/特聘專家
從醫格言:行醫一時,鞠躬一生;不求聞達,但求利人。
專家介紹:
中華醫學會骨科學會骨質疏松組委員、云南省骨質疏松委員會副主委、云南省康復醫學會會長、創傷專業委員會主任委員、中國老年學會骨質疏松委員會副主任委員、中國矯形外科雜…「 查看詳情 」
擅長:
脊柱、關節疑難疾病、疑難骨傷、骨質疏松、矯形、小兒麻痹等

