當病人持續出現嚴重的腰痛、神經根受壓、間歇性跛行等癥狀，且非手術療法不能奏效或效果不佳時，應考慮手術治療。在退變性腰椎側凸的手術治療中，必須注重以下4個環節：減壓、矯正、固定、融合。由于絕大多數退變性腰椎側凸的病人存在椎管狹窄，因此“減壓”是取得臨床療效的 首要環節。我們始終強調癥狀、體征、影像學相結合的原則，首先確定導致病人癥狀的具體病理變化，再根據病人的具體情況進行有效地減壓。對于側凸的矯正則需依據側凸的程度、脊柱的穩定性以及病人的全身狀況而定。

(一）單純減壓術

【適應證】

①脊柱側凸小于20°。②臨床表現為中央型椎管狹窄、無神經根壓迫。③單節段神經根壓迫，且減壓時能夠保留關節突。④無明確的節段性不穩定。

【手術要點】

減壓手術的范圍和術式應依據病人的具體情況選擇，對于范圍較長,且表現為中央型椎管狹窄者，可考慮行一側半椎板減壓，減壓 時僅實施一側暴露，盡量保留側方的關節突，同時要注意切除棘突深面增生的骨質和黃韌帶。該術式即可以有效地擴大椎管內的容積，而且對腰椎的穩定性影響較小。

有些專家主張采用多節段開窗減壓，實施雙側暴露，分段切除部分增生的椎板、黃韌帶，在操作中要強調“潛行性減壓”技術，盡董脊柱的穩定性。也有些專家認為這種方法雖然在保持穩定性方面具有優勢，但對其減壓的有效性提出疑問。

對于一些存在神經根受壓的病人，除進行中央椎管的減壓外，我們強調“責任節段”的概念，即經過仔細的臨床查體，并結合影像學的資料，明確導致病人癥狀的受壓節段，對其進行局限性減壓。在減壓過程中，可以適當切除部分關節突，操作時應注意只切除壓迫神經的部分，較大限度地保留關節突，原則上一側關節突的切除不能超過1/2。

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