1、再植效果

拇指旋轉撕脫性離斷，多數系工人操作機器時違章戴手套工作，因疏忽或不慎，手套纖維毛被纏入高速轉動的機器主軸，拇指連同手套一起被卷入主軸上，此時患者受驚將手迅猛抽回，而造成拇指旋轉撕脫性離斷。這類斷指大多發生于左手拇指近節基部，血管、神經從近端抽出較長，撕脫的血管呈緞帶狀，神經呈鼠尾狀，肌腱大部分從肌腱與肌肉交界處撕裂，長約25cm，皮膚于指根部近虎口處呈瓣狀或套狀撕脫。過去有的學者認為這類斷指傷情復雜，血管、神經、肌腱撕脫較長，循環無法重建，功能也難以恢復，再植難度極大，被列為禁忌證。文章內容看不懂，咨詢專家

1979年Pho等報道5例拇指撕脫性離斷，伸、屈指肌腱采用腱固定，示指指背靜脈，示指尺側血管神經束及示、中指指背皮神經移位的方法與斷拇的血管神經縫合進行再植，成活3例，失敗2例。某醫院于1978年以來采用鄰指血管、神經、肌腱一期移位的方法對這類斷指進行再植，26例成活25例，成活率為96.1%，再植成活的拇指基本保存原拇指的外形與功能。

2.再植要領

（1）斷指的處理：先在離斷平面以近5cm處剪斷肌腱，用肥皂液洗刷干凈后進行皮膚消毒。在顯微鏡下清創，切除被拉傷的指動脈、指背靜脈、指神經，直至在顯微鏡下能看到正常的血管壁、內膜及神經束為止。

（2）近端的處理：于臂叢麻醉下常規清創，在背側皮下尋找指背靜脈，有時在局部能找到2-3條適于吻合的靜脈，如果近端靜脈被抽出，局部無可供吻合的靜脈，可在第2掌骨及掌指關節背側做S形切口，找一根長度相當，粗細適中，遠端有分叉的皮下靜脈加以游離，在分叉以遠切斷，使其成Y形靜脈蒂。

在同一切口內把示指固有伸肌腱于指根處切斷，向近端游離，將Y形靜脈和示指固有伸肌腱通過皮下隧道，在拇指斷面背側皮下引出)，切口隨之縫合。在示指橈側掌橫處做一鋸齒狀切口，掀起皮膚，找到示指橈側的血管神經束，并游離橈側指固有動脈及示指尺側指神經，相當于近節指紋處切斷示指橈側指固有動脈及尺側指神經，從拇指斷面尺掌側引出備用。再于環指根部掌側及腕橫紋以近各做一橫切口，找到并認環指指淺屈肌，將該 肌腱于指根部掌側切口處切斷，于腕橫紋切口處把該肌腱抽出，用探針沿拇指近端拇長屈肌腱鞘管進入，通過腕管從腕部橫切口引出，把環指指淺屈肌腱之遠端縛在探針的末端，隨探針從拇指斷面引出，把殘存的拇長屈肌腱鞘管做部分切除。環指及腕部切口先后縫合。此時，動脈、靜脈、神經與伸、屈肌腱已全部移位完畢，等待縫接。

(3)再植：兩端指骨作適當短縮后，以克氏針內固定（或掌指關節融合術），縫合骨膜，拇長伸肌腱與移位之示指固有伸肌腱在適當張力下作編織法縫合；拇長屈肌腱修剪后與環指指淺屈肌腱可用Kessler縫合法，使屈指張力調節于自然休息位。選離斷拇指背側皮下兩條較粗的靜脈與移位的Y形靜脈端端吻合，然后縫合指背皮膚，移位的示指尺側指固有神經與拇指尺側指固有神經行外膜縫合。選擇離斷拇指尺側或橈側指動脈與移位示指橈側指固有動脈行端端吻合，開放血管夾恢復再植拇指的血液循環。然后把拇短展肌腱縫到拇指近節指骨的橈掌側骨膜上或拇短展肌止點處，縫皮。由于血管、神經、肌腱均做轉移修復，故指骨就不必做過多的短縮。如遇皮膚一起撕脫，則可根據傷情將撕脫皮膚修薄加壓包扎或游離皮片移植皮來修復創面。

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