1、動脈痙攣

術后動脈痙攣?？捎珊?、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧等原因引起，好發于術后1-7d，多發于1-3d。

（1）臨床表現：再植指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降，指腹癟塌，無毛細血管充盈現象，指端側方切開不出血。

（2）處理方法：首先要尋找引起痙攣的原因，因室溫較低，病人有寒冷感時應采取保溫措施，使之達到要求溫度；因疼痛所致，即注射鎮痛藥。小兒斷指再植后常因哭鬧而引起血管痙攣，可采用冬眠或其他鎮靜藥，使其安靜人睡，同時立即注射搭粟堿，或其他血管解痤藥，一般經過20-30min動脈痙攣即可緩解。如果經上述處理，指體仍無變化，應懷疑為動脈栓塞。

2、動脈栓塞

動脈栓塞常因血管清創不有效，血管縫合質量差或血管張力過大引起，也可因血腫壓迫，局部感染及動脈長期痙攣而引起。動脈栓塞大部分發生于術后1-3d內，又以術后24h內為多見。根據一般規律，于術后3d內發生血管栓塞，大部分系血管清創不有效或血管縫合質量差引起。凡術后3d后發生栓塞可因局部血腫壓迫及局部感染刺激所致。

（1）臨床表現：與動脈痙攣相同。發生動脈危象初期一般很難肯定是痙攣或栓塞。只有經過解痙觀察一段時間后指體血液循環仍無改變時，才考慮到有動脈栓塞之可能，從而進行手術探查。

（2）手術探查指征：①術后發生動脈危象，經保溫解痙鎮痛治療并觀察20-30min后循環仍無改善者。②再植時僅吻合一側指動脈或行血管移植者。③術后局部出血，并有血腫壓迫者。④絞窄性斷指再植術后。⑤手術者操作技能較差，吻合質量無把握者。

3、靜脈栓塞

靜脈栓塞的主要原因系血管清創不有效及血管吻合質量差所造成的。

（1）臨床表現：指體由紅潤變為紫紅或暗紅，指溫下降，毛細血管回充盈現象消失，指腹張力明顯升高，做指端側方切開放血后，流出暗紅色血液，以后流出鮮紅色血液，不久指體由紫轉為紅潤，出現毛細血管回充盈現象，這說明斷指尚有動脈供血，而靜脈回流障礙。

（2）處理方法：靜脈栓塞發生后應根據斷指的致傷原因，離斷部位，采用不同的處理方法。凡單純性切割傷或電鋸傷致手指中節中段以近離斷，于術后3d內發生靜脈栓塞，局部無明顯感染存在應予以手術探查。凡絞窄性致傷，中節中部以遠離斷，術后局部已發生感染或術后5d以上發生靜脈栓塞者，可用指端側方切開放血及全身亞肝素化的方法，來保持斷指的血液循環平衡，借以建立靜脈的側支循環。使用肝素的目的是防止側方切口處凝血，使該切口保持持續出血，而不是預防栓塞或溶解血栓。

給藥方法：取肝素50mg (6 250U)用9ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注人。用藥后lOmin即能見效。持續3-4h后作用消失，有的能維持5-6h。一般可于6h后重復上述劑量與方法再給藥，成人每天可投用四次。指端側方滴血的速度每分鐘維持3-5滴已夠，切忌太快，否則將造成大量失血。

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