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約有15%峽部裂進展到滑脫且多發生在生長年齡。》》》長生年齡的人如何避免脊椎滑脫的發生?
1.向前向下滑移
正常人直立時軀干重量通過L5傳達到骶骨,由于骶骨上面向前傾斜,故L5在其上受到體重壓力時,有向前向下滑移的傾向。這種向前的剪力在正常人被后關節突所抵消,即L5之下關節突被阻擋在S1上關節突的后面,而防止L5向前滑移。峽部不連以L5椎較多,峽部不連接使L5椎體及上關節突與其棘突、椎板、下關節突分離,減弱了阻擋向前滑脫的能力。
正常L5S1間的椎間盤連接,亦有防止向前滑脫的作用。椎間盤退行性變,使椎間隙失去穩定,也是使上位椎體易于向前滑移的因素之一。當L5峽部不連接及L5S1椎間盤發生退變時,即可能發生L5向前滑脫(圖)。脊椎滑脫之后,人體為代償這種向前滑脫而將身體重心向后移,這使得背伸肌緊張以使腰椎向后。但結果又使骨盆向前傾斜,增加腰前挺及胴繩肌緊張,從而又增加了滑脫間隙的滑移張力?;摰陌l生大約主要是在青春期中,與此期的劇烈活動可能有關,以后滑脫繼續增加的傾向很少。
滑脫的程度可隨病因不同而異,在先天性者,幼兒會行走時即可逐漸發生滑脫,至成人可以發展到有效滑脫,是本癥中的較嚴重者,也是治療較困難的病例。》》》目前有沒有什么方法可以治療脊椎滑脫?
由于椎弓峽部較薄弱,受勞損或外傷而峽部疲勞骨折不連接的病例,大多系在青少年時發現,滑脫發生較晚,大多停留于II度滑脫,達到III度、IV度者較少。
此外,還有假性滑脫,即沒有峽部裂的脊椎滑脫,系由于椎間盤退變、關節突磨損,漸漸發生滑脫,稱退變性滑脫.多見于中年以后,以L3.4間發生的機會較多,其滑移程度大多在I度之內,由于關節突的阻擋,少有至II度者。發生神經受壓癥狀者亦很少。
2.旋轉軸心向頭端致脊椎轉移
Sakanaki等(2001)觀察兒童峽部裂發生滑脫的原因,認為與脊柱的瞬時旋轉軸心向頭端脊椎轉移有關,其對70例有峽部裂的兒童(男57,女13)與對照組無峽部裂22例(男15,女7),平均年齡14.5歲和 14.6歲。在臥位攝從屈曲到伸展側位X線片,測量L4.5和L5—S1的瞬時旋轉軸心。對照組均未達到其頭端脊椎,在峽部裂組又分為:
①早期峽部裂組(僅有裂隙線)。
②峽部裂進展組(有明顯裂隙)。
③峽部不連終末期(峽部裂隙大但無滑脫)。
④峽部裂大并有滑脫,此組的L5瞬時旋轉軸心。達到頭端腰椎者,在峽部裂早期組為1/11,在峽部裂進展組為4/11,在終末組為11/16,而在滑脫組為7/10,因此認為在兒童腰部等動活動中,可能影響到椎體終板的軟骨細胞,以至影響到峽部發生不同后果。
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