急性椎體骨髄炎多發生在腰椎，早期癥狀不具特異性，以疼痛、發熱癥狀為主，部分病人可出現劇烈疼痛。發熱癥狀無特異性，部分脊柱感染病人無發熱表現。硬膜外膿腫形成可導致1/3病人出現神經功能損害表現，尤其在頸椎部位，發生率更高。凡有膿腫炎癥壓迫脊髄者，應緊急手術治療。

【診斷】

1.血液學診斷

白細胞（WBC>對診斷脊柱感染不是非常有效，有部分病人WBC并不增高。血沉(ESR)是診斷感染的敏感指標，但特異性差，且對判斷治療效果不有效。C反應蛋白（CRP)是肝臟分泌的一種蛋白，在炎癥早期即可明顯增高，對診斷感染特異性優于血沉，且更能有效反映感 染的治療結果。血培養25%—59%陽性，在發熱高峰時進行抽血培養陽性率更高。

2.影像學診斷

(1)X線片：椎體化膿性骨髄炎早期X線片沒有特異性表現，發病2—3周后出現椎體密度減低，椎體邊緣可能模糊不清，8—12周后可見終板 溶解、硬化、模糊，在胸椎甚至椎體塌陷、后凸畸形等表現。

(2)CT：可淸楚顯示椎體骨質破壞及椎體周圍膿腫，但對早期感染診斷意義不大。CT平掃有時易漏診，必要時應矢狀位重建。

(3)MRI：MRI是診斷椎體化膿骨髄炎的先進準，尤其是對感染的早期診斷是其他影像學檢查無法相比的。MRI診斷脊柱感染的敏感性為 96%，特異性為92%，有效率為94%。典型椎體化膿骨髓炎的MRI表現是：炎癥致椎體T1加權像低信號，T2加權像椎體高信號改變。發病早期椎間盤信號可正常，但2周左右椎間盤即可被炎癥侵及破壞。

脊柱化膿性感染與脊柱結核MRI鑒別：

①結核骨破壞>50%,以相對于椎間盤處破壞較重，而化膿感染骨破壞呈彌漫性，一般不塌陷。

②二椎體結核椎間盤受累明顯，化膿感染椎間盤早期變模糊。

③增強后椎體結核周圍軟組織侵犯邊界清晰，化膿感染邊界不清晰。

④增強后結核 椎體內膿腫有增強邊緣，而化膿感染椎間盤信號增強。

⑤脊柱化膿性骨髄炎形成椎旁膿腫并不多見，而脊柱結核常伴有椎旁膿腫。

(4)放射性核素：診斷早期脊柱感染，99Tc敏感性90%，特異性78%。<7Ga敏感性89%。特異 性85%，有效性86%。但因為假陽性較高，核素掃描只能針對一些有選擇的病例，例如不能行MRI檢查病人，不能作為常規檢查。

3.穿刺治檢

穿刺活檢對椎體化膿性骨髄炎的確診及抗生素治療均有非常重要的作用。穿刺理論上應進人骨質破壞較嚴重部位，所以C形臂X線機引導下穿剌有一定失敗率，尤其胸椎穿刺活檢有效率較其他部位低，必要時可切開活檢，或在CT引導下穿刺活檢，能明顯提高有效率。 穿刺活檢標本應送細菌涂片、細菌培養+藥敏，并送病理檢查。

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