椎管內髓外腫瘤的治療，分硬膜外、頸胸脊髄段和腰骶馬尾段3種。

1.硬膜外脂肪瘤和血管脂肪瘤切除

根據術前檢查確定的長度范圍，行椎板切除。應盡量保留關節突，因長段切除椎板及破壞關節囊，在青年人可能繼發胸椎不穩定。在切除腫瘤時，T9以下胸椎側方可能有根大動脈（或大髄動脈GMA)進入，損傷之可能影響對脊髄的血供。

2.頸胸椎管內腫瘤切除

位于此段的腫瘤，大多能完整切除，因其與脊髄之間除脊膜瘤、室管膜瘤外并無嚴重粘連，位于脊髓后方、側方及側前方者，輕微剝離，可漸漸從脊髄側方向后方移出，在齒狀韌帶前及脊髄前者，可剪斷一側齒狀韌帶，牽拉其使脊髄略向對側旋轉，顯出腫瘤，輕輕沿邊緣剝離，使之從手術側滑出，在局部麻醉下手術，可防止損傷脊髄或在誘發電位監護下施行。

3.腰骶段椎管內腫瘤的切除

較為困難，因瘤外為馬尾，只有長時間存在慢性壓迫，才會出現 癥狀而進行檢査，此時腫瘤與馬尾之間發生粘連，嚴重者馬尾壓人腫瘤的囊壁中，特別是皮樣囊瘤 和畸胎瘤（圖)。神經纖維瘤和神經鞘瘤 的瘤壁很薄與馬尾粘連較輕，大多可剝離切除，有時損傷少數馬尾，而上皮樣和皮樣囊瘤等則不然，瘤壁很厚，差不多整個馬尾分散在其兩側或周圍的壁中，對此應在手術顯微鏡或放大鏡下操作，輕巧而細致分離，可分三種情況：

(1)有效切除，馬尾無損傷或少數馬尾輕損傷。

(2)不能切除整瘤，可在背面無馬尾處切開瘤壁，淸除其內容物（多為豆腐渣樣物），僅剩瘤壁，將瘤壁開口與兩側硬脊膜分別縫合。使瘤內容物排泄于硬膜外背肌中，慢慢吸收。

(3)馬尾與瘤壁部分分離，可將瘤壁部分或次全切除縮小瘤體，此3種方式的結果是不同的，腫瘤有效切除,過半恢復良好，有損傷馬尾者影響排尿功能，亦有足部癥狀加重者，無復發，腫瘤囊壁次全切除，過半恢復良好，個別病例復發，需再次切除，有1例刺激發生腦脊髄膜炎，經抗感染而愈，囊內腫物切除占病例的1/3，大半在術后數年內較術前為好，部分癥狀無改變，但有1/3病例復發，復發時間較早4個月，較晚14年，再次手術因粘連嚴重，不能切除，只能去除其內容物，因向硬膜外開口可以封死，而再次切開淸除內容物,個別病例已手術淸除內容物4次。

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