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脊柱腫瘤病人,尤其是惡性脊柱腫瘤病人及轉移癌病人全身狀況一般較差,對手術的耐受力也較差,而前路手術,尤其是胸椎前路手術的創傷很大,故并發癥相對多見。
人工假體滑移
人工椎體滑脫壓迫脊髄是較嚴重的并發癥,可導致病人死亡?;撛蛴卸喾N,如假體設計不合理、腫瘤切除不有效,骨質繼續破壞、放療、植骨塊條件不好等?;摪l生在頸椎可發生四肢感覺運動障礙、呼吸窘迫、循環衰竭等。胸腰骶椎的滑脫可發生軀體、下肢感覺運動功能急劇減退或惡化,大小便失禁等。影像學檢查可見假體移位。應選擇適當的假體再次手術。
骨水泥熱灼傷
骨水泥聚合過程中,可釋放熱童,局部溫度達80攝氏度(人工關節置換術時測量結果),如有骨水泥流人椎管,則可引起硬脊膜和脊髄損傷。注意預防,骨水泥應成面團后置人椎體缺失部。在硬膜前應用吸收性明膠海綿隔開。在聚合過程中不斷以冰鹽水沖注。
骨水泥構建斷裂、松動
骨水泥構建具有良好的抗壓縮性能,但抗剪切性能較差,可出現構建斷裂、移動,原因主要有:①上下椎體骨而處理不佳,如未開槽。②軟骨板保留或骨水泥界面嵌人軟組織。③無Steinman針行固定椎體加強。④術后屈伸及旋轉活動未限制。如骨水泥中未摻人鋇劑,則術后X線檢查難以確定,但摻人鋇劑會影響其強度。X線攝片見骨界面有透亮區,局部出現脊柱不穩。
總之,隨著抗癌藥物、各種輔助治療手段的發展,腫瘤病人的生存率明顯提高。對于那些因脊柱腫瘤而臨近死亡的病人,僅僅對癥治療,是不可取的。對脊柱腫瘤病人采取適當的外科手術治療,對神經功能恢復及預后都有積極作用。只要全身情況允許,能夠耐受手術,就不應該放棄手術。隨著內固定器械的進一步發展,腫瘤局部和全身治療方法的完善,以及人們對腫瘤認識的不斷深入,脊柱腫瘤的外科治療必將取得更大進展。
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