【術前評估】

脊柱腫瘤病人在術前必須進行嚴格而有效的術前評估，從而決定所采取的治療原則。>>>>自己的情況適合手術治療嗎？咨詢專家

1.術前評估項目

(1)病人的一般狀況，是否能耐受手術。

(2)預后情況。

(3)脊柱腫瘤的分期、局部椎體破壞和周圍組織侵襲情況。

(4)是否具備手術適應證，是行放療、化療和綜合治療，還是行手術治療。

(5)手術方式：是行治好為目的的手術治療，還是行姑息性的手術治療。

(6:手術時機：是繼續隨訪擇期手術，還是立即進行手術。

2.常用評估系統

目前對于脊柱腫瘤的臨床評估系統尚未統一，常用的臨床評估系統大致分為2種。

(1)以全身評估為基礎，側重于預后的判斷：主要有Tomita評分、Tokuhashi評分。

(2)以評估腫瘤局部病變為基礎，側重于手術方式的判斷：主要有Harrington分型、Tomita分型、Enneking分期及WBB分期。

【手術目的】

主要包括：①盡可能除去病灶。②維持即時的或的脊柱穩定性。③恢復或保 留神經功能，防止脊髄壓迫。④緩解疼痛。⑤較大 限度地保留和改善病人的生存質量，延長生存期。

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【適應證】

目前，關于脊柱腫瘤的手術適應證尚存在不少的爭論，對于一些個別的腫瘤其適應證也不盡相同，尚未達到統一。一般而言，脊柱腫瘤主要的手術適應證包括以下4點。①進行性的椎體不穩或塌陷，可能或已經引起脊髄受壓、神經功能損害。②脊髄受壓，引起進行性的神經功能障礙，對非手術治療無效。③頑固性疼痛對非手術治療無效。④明確病變性質。同時，在進行手術時也應充分考慮到社會經濟因素，了解病人的期望值，取得病人的理解和充分的配合。

【手術原則】

1.廣泛切除

腫瘤主要累及椎體，其侵及椎管內或椎體外時，受椎前大血管等組織限制，難于達到廣泛切除，甚至邊緣切除亦很困難，椎體內腫瘤累及近全椎體者，應從上下椎間盤和椎體后緣，連同椎前骨膜一同去除，再由病灶內連椎體后緣的切除，使大部分腫瘤連邊緣切除。附件腫瘤應邊緣切除該附件，同側椎體和附件腫瘤，應后路切除附件，前路切除半側椎體。

2.重建脊柱穩定性

原發腫瘤椎體切除或半側椎體切除，應取大塊植骨與上下椎體融合，并前路內固定，或前路植骨，后路內固定。附件切除者，視對脊柱穩定性影響，可用后路內固定。

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