脊柱腫瘤的病理學檢查在其診斷和治療中有重要的意義。在作出一個正確的骨腫瘤診斷時，應嚴格掌握臨床、影像和病理三結合的原則。術前行病理活檢，既有助于明確病變的類型、原發腫瘤或轉移腫瘤，同時也能為制定化療、放療、手術方案及評估預后提供依據。》》》患上脊柱腫瘤一般都有哪些表現？

脊柱穿刺活檢價值主要表現在以下幾個方面：

①作出定性診斷:可根據細胞學、細菌學等區分腫瘤與非腫瘤性疾病，以及鑒別良性與惡性腫瘤。

②確認手術指征：系定性診斷的一個內容，在腫瘤性病變中，排除不適于手術治療的原發性小圓細胞瘤（如尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髄瘤等），減少不必要的手術損傷。

③確定病變范圍：通過從病變外周部分取樣，可以明確細胞學水平上的病變范圍，也就是定量診斷，從而指導手術或放療。

④檢查和評價藥物治療效果。

經皮脊柱穿刺技術是安全、簡便的技術。圖像傳導技術的發展進一步簡化了脊柱穿刺活檢的設計程序，尤其是更精巧的定位系統，如CT的出現，使得穿刺變得安全，并發展和總結出相關的技術，從而使經皮穿刺活檢的陽性率大大提高，并顯著降低了并發癥的發生率。術前有必要進行血小板計數與血小板凝結試驗。應詳細詢問任何有出血傾向或服用非類固酵類抗炎藥物的病史。使用阿司匹林者停藥后其延長出血時間的效應可延長達2周。

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(1)適應證：大多數脊柱系統的良、惡性病變均可作經皮活檢。

①懷疑腫瘤（尤因肉瘤、骨髄瘤、淋巴瘤、轉移癌等）通常均質的骨腫瘤活檢有效性很高，如骨轉移瘤、多發骨髄瘤、淋巴瘤、尤因 肉瘤、單發漿細胞瘤等。多細胞成分的腫瘤結構較復雜，腫瘤穿刺有效性較差，如巨細胞瘤、骨母細胞瘤、肉瘤（如骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤對原發腫瘤，臨床醫師必須非常小心，不適當的活檢可能造成臨床后續治療的困難。許多原發肉瘤穿刺后經針道播散的危險性較大，如軟骨肉瘤、脊索瘤等。此時，應在手術中將活檢針道全部切除。

②原發性腫瘤病人需要重建手術，穿剌活檢能幫助證實臨床診斷，制定完善的手術計劃。

③繼發腫瘤，如多次放療后懷疑腫瘤性質改變。

④骨感染性疾病。懷疑骨感染的組織標本要進行組織學和細菌學檢查。骨結核活檢陽性率很高。有時化膿性感染的細菌學檢查為陰性，應除外穿刺術前曾用抗生素治療可能。

(2)禁忌證：脊柱穿刺術對于有出血傾向、血小板計數小于40*109/L者應視為禁忌。

(3)術前準備：穿刺術前仔細分析病人資料，包括穿刺部位的X線片、CT，以選擇穿刺點、穿刺深度、穿刺角度等。一般地講，CT對判斷溶骨性和硬化性病變有效，而溶骨性病變較成骨硬化病變易于操作。術前MRI檢查有利于了解病變區域，增強檢查有利于判斷血供病變。若病變區血供非常豐富，活檢術前24 h內應進行血管栓塞。另外，術前應準備好止血藥和必要的藥品。

(4)穿刺技術：一般采用局部麻醉，頸椎穿刺活檢根據不同的穿刺目的分為2種區域，即上頸椎、下頸椎區域。有3種不同的人路，即前方、側方和后方人路。前方人路用于上頸椎，由于這些椎體部位深，并被頭頸周圍的重要器官包繞，穿刺針穿破任何組織都可導致嚴重損傷，因此行側方人路穿剌被列為禁忌，而前方人路可以安全通過甲狀腺。

對于下位頸椎椎體和椎間盤，推薦俾用側方或后側方法，側位進針人胸鎖乳突肌。后方人路適用于穿刺后方結構，通過CT可以使危險 降低。對于胸椎與腰椎的穿刺，一般病人必須取臥位、斜位，腰椎穿刺針自距離棘突外側7—8cm 處進針，斜向穿至椎體后側。對于胸椎椎體的穿刺要求避開胸膜。以同一水平的棘突為穿刺標志，自后方棘突旁斜行刺入椎體。

也有人建議，胸 推穿刺時穿刺針與矢狀面呈20°—30°腰椎呈45°，避免損傷神經。棘突自身的穿刺活檢較易施行，椎板病變的活檢則需要慎重。Craig針較大，多用于腰椎、棘突等部位，胸椎穿刺則宜用直徑較細的Ackermann針。穿刺必須在有效定位后施行。因活檢針較粗大，部分病例活檢后出血較多，可暫行留活檢針，然后緩慢抽出，較后加壓止血。

不同部位的穿刺方法具體如下：

①頸椎：頸椎活檢的位置不如腰椎和胸椎固定。病人采用仰臥位，上頸椎穿剌多采用經口咽部途徑，細針進人。下頸椎穿刺入路在氣管和大血管之間，從前面斜向穿人病變區。

②胸椎：大部分穿刺在X線透視引導下即可完成，只有在透視不淸楚、病變位于重要器官附近時才選擇CT引導電視透視下穿刺針旁開中線6—8mm，與矢狀面成30°—35°。

③腰椎：腰椎穿刺活檢病人可側臥位或斜俯臥位，采用側后位。正后位或正側位易損傷椎管神經、腸管等器官，并有引起感染的可能。穿刺點旁開中線10cm左右，穿刺夾角與穿刺部位的解剖有關，椎體穿剌較好向上或向下斜向穿人，椎間盤穿刺多在椎間隙部位水平穿人。

④骶髂關節：有兩種穿刺方法，一種是直接后位穿刺到達穿刺部位。另一種是后側位通過臀肌和髂骨進入。術前必須行CT、MRI檢查，仔細了解穿刺路徑。皮膚穿刺點旁開中線10cm，與冠狀面呈40°穿人病變區。

(5)并發癥：經皮脊柱穿刺并發癥發生率為0—10%，癥狀從輕微的不適直至出現嚴重的神經系統損傷，還可能發生氣胸、肺炎、椎旁血腫、一過性麻痹致輕癱、一過性偏癱、足下垂等，發生率均很低。疼痛和輕微的不適是較常見的并發癥，較常見的有以下幾種。

①局部并發癥：局部出血機會較多。若凝血機制正常，一般活檢后出血會自凝。若出血不止應注意止血，必要時開放止血，同時注意觀察血壓。頸部活檢尚需注意有無氣管受壓。

②感染：感染發生率不高，術后應注意預防性應用抗生素，特別是在感染性部位的活檢以后。

③器官損傷：CT引導下脊柱穿刺一般不會損傷重要器官，穿刺之前應仔細研究穿刺路徑，避開重要器官，穿刺中應十分小心，切忌盲穿，穿刺到位后應注意靶區附近情況，防止針芯切割損傷。一旦大血管損傷應積極止血，抗休克。脊髄、神經根損傷要盡快判斷引起脊髄損傷的原因，如血腫、缺血、直接損傷等，然后作相應處理。

④針道種植或遠處轉移：經皮穿刺骨活檢出現針道種植和遠處轉移的發生率遠較開放活檢少，對懷疑可能出現針道轉移者，外科手術必須切除穿刺針道。然而經皮脊柱穿剌中，關于此類并發癥并未見報道。

⑤氣胸：胸椎椎體穿刺并發氣胸的概率為0—6.6%。Armstrong系列研究經皮胸椎穿刺19例,其中一例由氣胸發展為肺炎。CT引導可以 大大減少此類并發癥的發生。

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