目前腰椎側凸畸形的治療中，后方的椎弓根固定系統是主流方法（圖)。而爭議的要點在于固定范圍，關于上下端椎的選擇問題上尚無肯定結論。

1.固定上端椎（upper instrumented verte- bra,UIV>選擇

不少醫師認為要盡量多地保留活動節段，將UIV選擇在T11—L2，而Se-II Suk認為選擇UIV應避免出現下列情況:后柱結構缺陷、各方向的椎體滑脫、椎體旋轉、位于后凸畸形區內和脊柱畸形的頂椎。

同時，Se-II Suk認為T11—L2沒有胸廓的保護，為不穩定區域，真正的穩定區是Th。因此，他主張將UIV定在T。或其以上的椎體。Steven Mardjetko的5年隨訪結果顯示，將UIV定在T11—L2時，上位鄰近節段問題的發生率高達26%，他將這些問題統稱為 “移行區綜合征”（transition syndrome)。

具體表 現為:

①上位相鄰節段退變,有時伴有該節段的椎 管狹窄和(或)不穩定。

②矢狀面上失衡，出現后凸 畸形或原有畸形加重。

③相鄰椎體壓縮骨折，由于應力集中所致。

④上位椎弓根螺釘拔除或斷裂。

2.固定下端椎（lower instrumented verte- bra,LIV>選擇

同樣爭議較大。傳統方法為了避免固定下方的椎間盤（主要指L4.5、L5-S1)的應力集中所致的節段性不穩及腰痛，通常將LIV定于S1椎體。Richard Holt認為長期的臨床隨訪結果顯示，融合腰骶關節弊大于利。

主要的問題有以下3點：

①長節段固定涉及L5?S1時，其假關節的發生率很高，由于該區域解剖和生理方面的特殊性，即使在使用Jackson和Galveston技術 輔助的情況下，假關節形成以及再手術率也髙達20%。

②當固定下延到骶骨時，由于技術方面的困難，常影響到該區域的矢狀面的平衡，嚴重者可出現痛性平背綜合征（Painful Flatback Syn- drome)。

③腰椎及腰骶關節同時固定后，由于其生物力學狀態的變化，常引起步態異常。因此 Richard Holt極力主張LIV應位于S1水平以上。

在如何確定融合節段的問題上，我們認為除上述因素外，還應該考慮到退變的嚴重程度、側凸累及的范圍和不穩定節段數；另外病人的年齡、全身狀況也需考慮，原則上爭取在恢復脊柱穩定性的前提下，盡可能減少手術的范圍。 

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