脊髓損傷這種疾病，給我們帶來了非常大的傷害，它其實就是脊柱受到了來自外界的傷害，導致患者神經受損，因而導致成的一種致殘性的疾病，對我們的危害是非常大的，因此脊髓損傷了一定要積極去正規醫院進行科學的治療。脊髓損傷有哪些危害？怎么治療？點擊咨詢

胸腰椎脊髓損傷——內固定并發癥

一、早期并發癥

1.螺釘位置不良

常見的螺釘位置不良種類包括：螺釘過長，穿透椎體前緣皮質，易致大血管損傷；螺釘位于椎弓根外側，固定作用減弱；螺釘的橫向角過大，進人椎筲，易致脊髓損傷；螺釘位S過低，容易損傷神經根；螺釘后方過度加壓導致腰前凸增加，椎間孔狹窄，神經根受壓。得了內固定早期并發癥怎么辦？點擊咨詢

避免螺釘位置不良發生的關鍵在于：

（1）正確選擇椎弓根內固定系統進釘點。

（2）正確掌握進釘方向的橫向角（TSA)和矢狀角。

（3）螺釘的正確植入依賴于進釘點及進釘方向的正確選擇。

（4）螺釘應與椎體上終板平行，避免螺釘穿入椎間盤。

（5）術中避免反復置椎弓根螺釘。

（6）近年來有學者提出使用計算機輔助導航技術以提高螺釘的正確置入率。

2、椎弓根爆裂

骨折椎弓根骨折多由于螺釘穿出椎弓根皮質所致，較常見的是椎弓根的內外側皮質骨折，其次是螺釘切出椎弓根骨皮質，此常見于胸椎的椎弓根螺釘內固定。螺釘有效穿出椎弓根及椎弓根上、下緣穿釘性骨折發生較少見。

術前根據CT對椎弓根的測量結果選擇合適直徑的螺釘，術中仔細探測骨隧道并確認孔道位于椎弓根管道內，并根據椎弓根解剖的節段性差異選擇適當的椎弓根內固定是預防椎弓根爆裂及骨折的關鍵，對于骨質疏松患者選擇的椎弓根螺釘直徑不應超過椎弓根外徑的70%，以防椎弓根爆裂的發生。

二、晚期并發癥

1、腰背痛后路椎弓根內固定時由于手術中需要行椎旁組織的廣泛剝離，可導致術后支配肌肉的神經支損傷，而發生腰背痛，但不少患者系由于手術者術前不了解病人的情況及各種手術內固定器械的特點和使用而致術后釘尾過長，內固定連接板、棒壓迫皮膚刺激肌肉、筋膜等軟組織而導致術后的疼痛，此外由于操作不當如內固定螺釘緊固不佳、術后內固定松動及固定節段上下的代償性活動增加或退變加速亦可導致術后的腰背痛。術后腰背痛了怎么辦？點擊咨詢

研究表明脊柱內固定融合后對鄰近運動節段產生額外的應力，固定節段越長，固定節段的剛度越強，其鄰近運動節段應力的增加也越明顯。后路固定融合后，由于固定區域的剛度增加以及旋轉中心的移位，使鄰近關節突關節的應力增加，盡管鄰近運動節段的應力增加并未超過其生理極限，但鄰近運動節段的關節常處于高負荷狀態下工作，高應力環境下軟骨的退變可導致軟骨基質的破壞加劇，小關節局部發 骨關節炎等退行性變，刺激脊神經后支而引起術后的下腰痛。

此外，內固定的應力遮擋效應、螺釘背界面的高應力和微動亦是導致術后腰背痛的原因之一。Wetzel等報道椎弓根內固定術后背痛的發生率2年時可高達30%。

2、椎弓根內固定釘、棒斷裂內固定術后發生螺釘斷裂、彎曲可能與螺釘的設計和材料有關、 同手術的操作技術亦密切相關如脊柱爆裂性骨折的前柱未得到重建，患者術后早期活動和負重、醫師脊柱手術的經驗不足等均可以引起術后內固定的彎曲、折斷。如何選擇一家好的醫院？點擊咨詢

手術操作時螺釘矢狀角過大，螺帽擰緊后釘棒接觸區剪力過大容易造成術后的斷釘；術中椎體撐開過度，脊柱周圍肌肉韌帶的反作用力，增加了椎弓根螺釘的剪力，可造成術后的斷釘。椎弓根螺釘長度過短、釘尾殘留在椎弓根外長度過長，螺釘對抗扭轉達負載及伸直負載的能力下降， 導致術后螺釘的斷裂。

術中選用過細的椎弓根 釘、植骨不充分、術后植骨不融合假關節的形成以及 金屬的過度疲勞?？砂l生內固定的折斷，螺釘通常在屈曲應力或剪力下發生斷裂，壓縮應力通常不易導致螺釘的斷裂。

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