即使使用了內固定器，為維持長期的復位及穩定性，植骨是必要的，因為內固定器的主要作用是獲得即刻穩定性和短期內維持復位，如固定節段內的骨性結構未達到融合，則反復活動將使內固定松動或取出將使復位丟失，繼發脊柱不穩。不想看文章？點擊咨詢

一、基本方法

1、植骨床的準備

（1）去除軟組織

有效清除受骨區表面附著的一切軟組織，包括肌肉、韌帶、骨膜、關節囊及軟骨面等，以免軟組織嵌夾在骨和植骨塊之間而妨礙骨性愈合。

（2）去骨皮質

以骨刀、骨圓鑿或咬骨鉗等，除去受骨區表層的骨皮質，作成整片的成鱗片狀的骨松質裸露區，以利新骨生長。

大量植骨在預定融合區內移植骨塊，使發生骨性融合。植骨塊的選擇應注意如下事項：

（1）自體骨或異體骨

新鮮的自體植骨塊比庫存的異體骨更容易發生融合。一般認為采用庫存骨移植后，假關節發生率較自體骨增加2-3倍。

異體骨移植主要適用于自體骨的切取有困難或植骨量不足時，如應用于兒童或在脊柱長段融合時作為自體骨的補充材料。文章看不懂？有疑問？點擊咨詢專家

（2）骨皮質或骨松質

骨松質較骨皮質能更迅速地與受骨區融合，除非需要植骨塊具有一定的強度，一般較好選用骨松質，切取自體骨松質的較佳部位是髂嵴，在髂后上棘處可以挖取大量骨松質，在髂嵴前或中1/3處可以切取三面是骨皮質而內含大景骨松質的移植骨塊。

骨皮質可以取自體脛骨片或腓骨段。肋骨兼有骨松質與骨皮質，但強度較弱。

（3）塊狀植骨或碎片植骨

塊狀骨可按手術要求修剪成一定形狀，從而起到支撐負載，橋接骨質缺損區，維持骨骼形態，镋蓋硬脊膜裸區和保護脊髓神經等作用。而將移植骨剪成碎片或火柴棍樣，使生骨面大大增加，毛細血管易于長人，能較早地發生骨性融合。

二、常用的植骨融合術

1、脊柱后外側融合術

Develand，Bosworth 和Th0mpS0n(1948)描述一種脊柱融合術，把骨移植物放在后方一側的椎板、小關節的外側緣和橫突的基底，手術可以在一側或雙側進行。根據 融合部的穩定狀態，融合可以包括一個或多個小關節。

切除關節囊后暴露小關節。用骨刀切除小關節的關節軟骨，并修整該部位，使植骨塊能緊貼小關節、關節突峽部和橫突基底部。用蛾眉鑿或骨刀將小關節鑿成碎塊，并從小關節、骶骨上部和橫突鑿起小碎骨片向上下翻轉。

取大塊髂骨修整成長條狀，使之適應已準備的植骨床，放置植骨塊后再用取自髂骨的骨松質條或小碎骨片填充在植骨塊四周。融合范圍包括椎板、小關節和橫突。手術中應注意勿折斷橫突，以避免損傷神經根。

2、后路椎間植骨融合術

后路椎間植骨融合術早在20世紀40年代，Ralph Cloward就提出了“后路腰椎椎間融合”（poterior lumber interbody fusion)的概念。

因其能在減壓的基礎上同時完成椎體間植骨，就生物力學角度而言頗具合理性，是一種較為理想的手術融合方法。

后正中人路經椎弓根前方減壓術完成后，須切除損傷節段的椎間盤及上位椎體下終板，取自體髂骨并修剪成塊狀，植入椎體間行椎體間植骨融合。

做植骨融合術較好的醫院——云南中德骨科醫院

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