脊柱脊髓損傷中，以胸腰段為較多，近年來頸脊髓損傷有增多趨勢，日本大谷之統計1970—1980年，頸脊髓損傷占37.1%，胸腰椎損傷占62.9%, 1991 —1993年，頸脊髓損傷上升至48.2%，胸腰椎脊髓損傷為51.8%。在我國中老年人頸椎無骨折脫位脊髓損傷的發生率在增加，可達頸脊髓損傷的20%-30%?？赡茉蛉缙嚢踩珟Э晒潭ㄐ匮?，但不能固定頸椎，在交通意外事故中，頸椎脊髓損傷增加，老年人增多，其頸椎退變狹窄，遇有外傷易發生脊髓損傷，在脊髓傷中胸椎較長，故其發生率也較高。脊髓損傷了怎么治療？點擊咨詢

一、致傷機制

有學者分析不同類型交通事故與不同部位脊柱損傷發生概率間的關系，發現機動車內人員的不同位置與不同部位脊柱損傷有較密切的關系。

頸椎損傷傷員中駕駛員的構成比低于20%，80%以上為除司機外的乘客；胸腰椎損傷傷員中則51.9%為駕駛員，其他乘客不足50%，構成比的差異非常顯著。這種差異可能與交通傷的生物力學損傷機制有關。使用交通工具發生頸椎損傷時要怎么正確處理？點擊咨詢

在本研究涉及的年限中，我國高速公路對于使用座位安全帶的管理尚不規范，實際上當時在高速公路行駛的相當多的機動車（貨車或客車）根本沒有座位安全帶。

在發生機動車撞擊或翻滾時，駕駛員軀干往往被方向盤阻擋、撞擊或擠壓而多發生胸腹部及胸腰椎外傷。其他乘客則更多是被慣性拋動或翻 滾于機動車內外，頭部直接撞缶，更易發生合并顱腦外傷的頸椎損傷。頸椎損傷常合并顱腦外傷、胸腰椎損傷常合并腹盆部及胸心外傷也與此機制有關。

二、臨床表現

1、胸腰椎損傷、骨折或骨折脫位表現為傷部疼痛，活動受限，骨折脊椎棘突常有壓痛，在明顯的壓縮骨折或骨折脫位，常見傷椎和上位椎的棘突后凸和壓痛，有后方韌帶復合體損傷斷裂，或有棘突間韌帶撕裂脫位者，該棘突間距增寬，嚴重者棘上韌帶同平面的腰背筋膜撕裂，可見皮下淤血，確切的檢查診斷，依靠X線、三維CT重建、MRI及其抑脂序列等影像學檢查。

2、脊髓損傷

(1)胸腰段脊髓損傷主要表現為截癱。胸腰段脊髓損傷可引起脊髓圓錐損傷和馬尾神經損傷造成大小便的功能障礙。同一水平的骨折脫位，由于圓錐的水平不同，而出現不同的截癱，可表現為痙攣性截癱或弛緩性截癱。截癱平面大多與骨折脫位平面相一致。

(2)截癱平面與骨折平面的關系：截癱平面高于骨折脫位平面，通常脊椎骨折或骨折脫位損傷其同平面的脊髓與神經根，截癱平面與脊椎損傷平面是一致的。

雖然在病理學上，損傷節段脊髓內出血可以向上向下累及1-2個脊髓節，但因脊髓節段數比同序數脊椎的平面為高，例如對應T12脊椎的脊髓斿段為L2-4，其脊髓內出血，一般不會高于丁12節段，故截癱平面與脊椎摜傷平面一致。

但下列情況截癱平面可以高于脊椎損傷平面2個脊髓節段。

在有效性脊髓損傷中約有1/3可出現截癱平面高于脊椎損傷平面的表現，根據45例具備此體征的手術探查中，發現脫位上方脊髓發生缺血性壞死占33.3%,脊髓橫斷29.3%，嚴重挫裂傷 27. 3%，脊髓液化囊腫與硬膜外血腫各6%，說明脫位上方的脊髓損傷嚴重，缺血壞死的原因可能系位于胸腰段的根大動脈損傷所致，因其常供應下胸段脊髓。因此，出現截癱平面高于脊椎損傷平面，表示脊髓遭受嚴重損傷，恢復的可能性甚小，現在MRI檢查可證明此種損傷情況。

腰椎側方脫位，可牽拉損傷神經根。當上位腰椎向右脫位時，則牽拉對側即左側的神經根，可以是同平面神經根，亦可為上位椎神經根，則截癱平面高于脊椎損傷平面，神經根損傷較脊髓損傷恢復之機會為多，如有恢復則此體征消失。

（3）脊髓損傷并腰叢神經根損傷有效截癱病人的脊髓損傷不易恢復，腰叢神經根損傷，臨床 表現為髂腰肌、股四頭肌、股內收肌的恢復，即屈髖和伸膝功能恢復，有利于病人行走。

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