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高選擇性神經后根切斷術是在馬尾穿出硬膜前部位將后根內含傳入纖維較多的神經束切斷,保留感覺傳入纖維以解除痙攣。
手術方法:多采用Peacock術式。為避免椎板廣泛切除,破壞后柱,引起不穩定,已有所改進,施行腰骶段限制性椎板切除。切開L2——S1椎板和硬膜,利用顯微外科技術,找出此段脊神經后根,并將所含束(一般每根4——6束)分出。通過肌電圖或神經閾值探測儀逐束刺激檢測,選擇刺激閾低、肌收縮強、擴散到附近肌肉廣泛而強烈的神經束(LA傳入神經纖維較多)予以切斷,保留刺 激閾高、肌收縮低或不收縮神經束(感覺纖維較多依據痙攣范圍、程度和肌張力狀態,每組后根一般保留40%——60%。
此法適應于下肢痙攣型,痙攣輕、肌力3級、無固定攣縮畸形、肢體有一定運動功能、智力正常能配合康復或嚴重攣縮強直影響生活者。療效較神經切斷或后根切斷優越。但肌張力低、肌力差、重度固定性攣縮、手足徐動型及共濟失調型、智力低、脊柱畸形和發育不良者屬禁忌。
此法現有改進,切斷部分后根,交叉吻合,生長后可對沖過多的沖動。拮抗肌后根交叉吻合產生拮抗肌的突觸前抑制現象。新的神經環路建立的同時通過功能訓練可建立較好的協調功能的新神經環路。
腦癱后遺脊柱側凸占20%——25%,一般〈 30度者不需糾正。
支具可改善平衡,但不能阻止畸形發展。
手術治療適應于:①胸段弧度〉60度,合并有心肺癥狀;②坐位平衡喪失,上肢活動受限制;③ 改善外形和美觀。
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