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軟骨發育不全乃成骨過程阻礙,胚胎期軟骨內骨生長障礙,為先天性疾病,常染色體顯性遺傳,主要侵及生長迅速的長骨,尤其是股、肱骨及顱底骨骼。骨化作用失調,骨骺過早連接,使骨骼縱行生長遲緩,形成近節肢體不成比例的短縮及侏儒畸形。軟骨發育不全都有些什么表現?
本病很早即已為人所知,Soemmering (1791)曾測量一死嬰病人的長度,首先命名為先天性嬰兒骨軟骨病,至Parmt(1878)方認為此乃軟骨發育障礙,同時命名為軟骨發育不全,以與佝僂病、克汀病區分。其后Kaufmarm(1890)研究 其病理,認為并非生長缺血,而為發育阻滯,故命名為胎兒軟骨營養不良,現仍通用軟骨發育不全一詞。
我國文獻早有記載,侏儒一詞早即被采用。雖未區分其類型,但早已經存在而被發現。詳細 記錄始于Plnmmer(1908),報道一浙江籍男性成人病人,因淋病性結膜炎求治而被發現患軟骨發育不全,其后各地連續有報道。
【病因】病因未全確定,男女及某些動物如犬、羊、雞、牛均可罹病,有家族因素,家族中常有數人發病,或數代均發病。故認為是遺傳性疾病,常染色體顯性遺傳。但并非遺傳可以解釋所有病例,85%—90%病人可能是自發突變的結果。
【病理改變】主要病變為內軟骨性成骨作用障礙,患骨縱行生長延遲或不規則,影響長骨的長度及顱骨軸后軟骨與鼻中隔的發育。正常軟骨性成骨作用依賴骨骺處軟骨細胞成熟及形成的速度。其生長方向則依據細胞的排列。患病時,軟骨細胞排列不整齊,成熟遲緩,其生長方向有改變,與正常方向構成角度,故成骨作用加寬,骨端膨大,有時骺板中心凹陷。此種不平衡生長常引致肢體縮短、鼻梁低限、枕骨孔變小、顱底短小、面貌奇特。目前治療軟骨發育不全的方法有哪些?哪種方法較好?
鏡檢發現骺軟骨有不同程度的結構不良,軟骨細胞排列不整齊,或行列消失,成骨線不顯,且較狹窄,骺軟骨富有血供,可謂纖維組織侵人,但骨干骨膜多正常,甚至增厚。結果使受侵的軟骨發育不有效,鈣化不規則,偶爾還可呈現囊性變或軟骨黏液性變。
由于軟骨病變程度的不同,Kaufmann將本病分為增生型、發育缺乏型和軟化型三類,增生型因軟骨細胞生長速度與方向均有改變,骨骼發育不規則,變厚而寬,成菌狀,但硬度正常。發育缺乏型則僅有生長速度改變,發育減退,為較常見類型,結果使骨骼構造的正常比例改變。但有人稱此數種類型為本病的不同程度期,僅發育缺乏型得以生存。
本病主要侵及長骨,但并非所有長骨均發生同一改變。骨膜的成骨作用先經膜性骨期,常不受影響。脊柱生長雖為軟骨來源,亦常較正常。如侵及顱底骨,則發育不良,過早融合,形成三顱底骨性融合,如在出生前形成,則為死胎,如延遲出現,可使顱底下部體積變小,顱頂相對增大。如并發腦內積水,則影響腦脊液的生成與吸收。
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