胸椎管較狹小，一旦椎間盤突出壓迫脊髄，不易緩解。多考慮手術治療，由于胸椎曲線后弓，壓迫來自脊髄前方，故椎板切除減壓，多無效果。主要需從脊髄前方或側前方減壓，顯露途徑：

(1)后人路經椎弓根切除突出間盤。

(2)肋橫突切除術去除突出間盤。

(3)剖胸(或胸膜外）去除突出間盤，現在可用胸腔鏡經胸切除突出的間盤。

經椎板切除摘除后側方椎間盤突出尚牽拉硬膜，而去除中央突出則有損傷脊髄之可能，故椎板切除處理胸椎間盤突出之效果不佳。Grce與Dohrmami搜集135例椎板切除治療者，僅一半有改善，10%無改變，28%加重，4%死亡，因此現在單純椎板切除已被放棄。而經肋橫突切除去除椎間盤突出者82%改善，14%無改變，4%加重。Otani31例剖胸胸膜外顯露去除椎間盤突出及上下椎體軟骨板取髂骨植骨，結果近一半有效恢復，另一半亦恢復較好，但遺留下肢肌力弱及痙攣，無加重者。故現在應選擇肋橫突切除或剖胸（胸膜 外）顯露去除椎間盤突出及軟骨板，行椎體間植骨融合，去除椎間盤突出及椎體后緣增生，可用氣鉆或小Kerrison咬骨街。

Dickman等（1999)回顧分析原先曾經行胸椎間盤突出手術，但手術不有效，殘留突出，并有癥狀，《再手術的15例。先前的手術是11例后外側人路，1例剖胸，3例胸腔鏡引導下手術。突出類型13例中央突出并鈣化，2例軟突出，12例突出在硬膜外，3例突出人硬膜內。此15例初次手術之未成功是由于：5例未找到突出間隙，3例在術中損傷脊髄而放棄手術，1例突出物在椎管內游走。3例在硬膜內，余為視野不淸楚。再手術時癥狀，13例脊髄受壓，2例神經根痛。再手術距1次手術之時間，Id至4年，平均150d，手術方法是1例剖胸，14例電視輔助下胸腔鏡手術，從同側進入11例，對側進人4例。結果13例脊髄受壓者10例恢復，3例穩定，2例根痛者緩解。手術并發癥肺不張3例，腦脊液漏1例，固定螺絲松動1例，經手術取出，暫時肋間神經痛2例，1例仍殘留突出物，又經手術取出而愈。根據以上情況該作者提出，椎間盤突出鈣化，大突出，基底寬的突出，中央突出和突出物人硬膜內者，應選擇經腹側入路，顯露硬膜突出物淸楚利于有效切除。

Levi等則采用后人路經椎弓根切除胸椎突出間盤，癥狀是脊髄受壓23例，神經根痛12例，35例結果優15例，良11例，無改變8例，加重成截癱1例。他認為經椎弓根人路是安全的。

劉興炎等15例胸椎間盤突出5例中央型，2例突出物橫貫椎管，此7例經肋橫突切除，另8例在側后突出，經后入路切除1側半椎板關節突和椎弓根顯露，在突出物與硬膜間墊以棉片，然后切除突出物，術后6個月13例恢復，2例未恢復。

Anand等在電視輔助胸腔鏡外科治療胸椎間盤突出100例，側臥剖胸，84例右側，16例左側，切除117個椎間盤突出，40例同時做椎間盤融合，27例用自己肋骨，13例用Cage經4年(2—6年)隨訪，84%滿意，長期70%成功，無加重脊髄損傷者。

由上可見胸椎間盤突出的人路選擇，對中央型，椎間盤突出鈣化者，選用肋橫突切除，或剖胸，電視引導下胸腔鏡手術，可有效切除，對側后突型壓迫單側脊髄或神經根者，選用單側經椎弓根人路切除為宜，對突出物人硬膜內者，經椎板切除，切開硬膜取出之，各手術方法已在胸腰椎骨折和脊柱結核中陳述。

對于中央型胸椎間盤突出癥，采用肋橫突切除術行側前減壓，途徑較近，視野淸楚。剖胸胸膜外途徑，在有駝背病例反而途徑較遠。因其不切除椎弓根，需切除較多椎體后部，才能到達脊髄前的突出物，創傷較大，以用胸腔鏡協助為宜。

術后胸椎的穩定性因手術創傷切除骨組織多少而異，后正中入路經椎弓根至脊髄側前，切除側后椎間盤突出，小關節僅切除內半，對穩定性影響不大，不必做椎間固定及融合。肋橫突切除術原始是為椎體結核壓迫脊髄，為其減壓而設計的。在有明顯駝背的病例，顯露病灶直接，減壓后常給以植骨融合椎間。在胸椎間盤突出則不然，無明顯駝背，原始做法是切除肋頭、橫突及該側椎弓根，顯露椎管側前，去除間盤突出，在乃。以上胸椎，并不明顯損害其穩定性，因此一般不需內固定及融合。在胸腰段T11—L1則不然，因已無胸廓穩定性保護，如果又切除部分關節突，則穩定性受影響，可置人內固定。

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