雙側關節突關節脫位，實際是頸椎骨折脫位，是典型的屈曲性損傷，可以發生在頸2至胸1之間的任何節段，但以頸4以下節段較多見。這種損傷多較嚴重，極易合并脊髓損傷。雙側關節突關節脫位的危害有哪些？怎么治療？點擊咨詢

屈伸暴力致雙側關節脫位形成頂對頂狀態

一、發生機制

多見于高處跌落頭頸部撞擊地面，或重物直接打擊，致枕頸部受到屈曲性暴力作用。有時也可能乘坐高速行駛的車輛驟然剎車，頭頸部因慣性作用而猛烈屈曲等暴力形式。

當頭頸部遭受屈曲暴力作用時，頸椎活動單位的支點位于椎間盤中央偏后部。由于頸椎的小關節突關節面平坦，且與水平面呈45°交角，驟然屈曲的外 力，引起上位頸椎的下關節突將關節囊撕裂而向后上方翹起。從高處墜落后，怎么進行正確的緊急處理？

隨著外力的慣性和頭顱的重力作用，使已移位的下關節突繼續向前滑動移位，整個上位椎體也相隨前移。作用力消失后，因頸部肌肉收縮作用呈彈性固定。如果上下關節突關節相互依托，形成頂對頂，即為“棲息”狀態;如果上位椎體的下關節突，越過了下位椎體的上關節突，形成小關節突關節背靠背的形態，即為所謂“交鎖”狀態。

二、病理病變

在損傷節段水平面的兩側小關節突關節脫位是主要的病理變化。由于過度屈曲性暴力，在損傷節段運動單位的全部韌帶結構，包括前、后縱韌帶，棘間韌帶以及黃韌帶和關節囊韌帶等均遭撕裂，椎間盤也不例外，受累的椎體向前下方脫位。

多數伴有關節突骨折，或椎體發生輕度壓縮性骨折。椎體移位，即在損傷節段的椎管形態遭受到擠壓或剪切等機械作用損傷，嚴重則可造成脊髓有效解剖橫斷性損傷。

三、治療原則

急救治療并保持呼吸道通暢。如果出現呼吸功能障礙，需要緊急氣管切開或插管，人工呼吸機保持呼吸道通暢、維持呼吸并合理給氧。

1、非手術治療

非手術治療顱骨牽引應是急救頸椎損傷較基本也是較重要的步驟。牽引的目的在于復位和制動，其重量從3-4kg起，逐漸加大牽引重量。每隔30min床旁拍攝頸椎側片，觀察復位情況。同時密切注視血壓、脈搏的變化，保持呼吸道通暢更為重要。

牽引的方向和頸椎置放的位置對復位十分重要。開始時，頸椎保持輕度的屈 曲位（約20°)，嚴防過伸。待脫位或交鎖的關節牽開后，在肩背部墊一軟枕，并將牽引方向改為略為伸展位。

一經攝片證實復位，立即減輕重量至2-3kg。在整個搶救和牽引治療過程中，時刻觀察肛門反射和陰莖海綿體反射，以判斷脊髓損傷程度。在整個牽引過程中，一定要嚴格控制牽引重量，密切觀察，防止過度牽引，造成醫源性損傷 。

應該指出，由于外科技術的進步，單純依賴牽引復位，目前已經很少有人使用。因為即使牽引獲得復位，其損傷的椎間盤和韌帶自行修復可能性極小。手術治療是不可取代的。因此，牽引往往作為術前一項準備工作。

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2、手術治療

（1）適應證：在非手術治療時，脊髓損傷癥狀 逐漸加重者；骨折脫位經非手術復位失敗者，陳舊性骨折脫位伴有不全癱瘓，均具有手術指征。

（2）手術方法:根據病情需要手術方式分為后 路和前路兩種。

①后路開放復位、減壓和（或）融合術。

在顱骨牽引下，氣管插管麻醉。俯臥位，頭部置于頭架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露棘突、椎板及脫位的關節突。在直接暴露下將其復位，如有困難，將脫位的關節突的上關節突作部分切除，用鈍骨膜剝離器伸入下關節突的下方間隙，在牽引下緩慢撬撥使之復位。復位后，將頸椎伸展并用側塊螺釘或鋼絲連環結扎固定。如果關節 突關節交鎖影響復位者可將其障礙部分切除以利復位。對于合并椎板和關節突骨折并陷入椎管內，則必須將其切除減壓。合并脊髓損傷，可在復位后施行損傷節段椎板切除減壓，再作固定和植 骨融合術。

②前路復位、減壓和融合術。

取仰臥位，經胸鎖乳突肌內緣和頸內臟鞘間隙進入，暴露損傷節段。有效定位后，將損傷的椎間盤切除。在持續顱骨牽引下，用骨膜剝離器伸人椎間隙，以 下位椎體作為杠桿支點，用手指推壓脫位的椎體使之復位。復位后，如有骨折片突人椎管，則采用刮匙應細心加以刮出。取自體髂骨植人減壓部的 間隙固定融合。

溫馨提示：患者朋友適合什么樣的治療方法，是需要患者朋友到正規的醫院在醫生的幫助下，選擇適合自己的醫治方法。較后還要提醒患者朋友們，一定要做好相關的護理工作，這一點同樣的重要。如果你對上述的介紹還有什么疑問，拔打云南中德骨科醫院24小時免費電話：0871-65311120,或者可以與在線專家進行詳細的交流?；颊咴诩抑芯涂梢赃M行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。