腰椎管狹窄癥適應于中央管 狹窄和側隱窩狹窄癥。

(1)麻醉:硬膜外麻醉或其他麻醉。

(2)體位:俯臥位或側臥位，根據習慣，俯臥位時，腹部必須空起防止受壓。

(3)側別選擇:①有側隱窩狹窄之側；②有下肢癥狀的一側，如雙下肢均有癥狀，則選癥狀較重的一側;③無下肢癥狀，根據MRI選減壓較充分的一側。

(4)手術步驟:根據術前確定狹窄長度，確定后正中切口長度擬切除半椎板節段加上下各1個脊椎長度，從中間切開棘上韌帶，僅剝離顯露半側椎板，自較下位椎。一般為L5椎咬除開始，向上達預定椎節數，向外至關節突內緣，向中線達棘突下，斜向對側咬除，有時S1上緣也需咬除，根據硬膜膨出情況，及插導尿管測試上端椎管是否還狹窄，認為滿意時終止。

有側隱窩狹窄者，探查該節上關節突,壓迫神經者用小咬骨鉗或小骨鑿，去除該上關節突之神經根側，至該神經有效松解。并有髄核突出者，行突出的髄核摘除。小關節突的外半應予保留。切除小關節內半棘突下椎板內壁，斜向對側，黃韌帶肥厚者，均切除之，如此可顯露硬膜囊寬度的一半,減壓亦夠。如對側側隱窩狹窄，在保護硬膜情況下，以小咬骨鉗咬除上關節突內下部。

(5)并存退變性脊椎滑脫的處理，術前前屈后伸側位X線上，滑脫椎間隙穩定者，不需更多處理。術后仍保持其滑脫程度，如術前該椎間隙處于不穩定狀態，則該椎間應行融合，融合的方法可選用椎間植骨融合.對側椎板+關節突植骨融合或后側方融合，安置內固定器可有助于融合成功及早起床活動。

(6)半椎板切除減壓的作用機制與頸、胸椎管狹窄癥椎板減壓的作用機制不盡相同。頸椎管狹窄癥壓迫脊髄，行擴大半椎板減壓，需達一定長度 (超過狹窄節段）和寬度，才能使頸脊髄硬膜膨脹開，免除受壓并向后方移位，緩解前方椎間盤突出的壓迫，胸椎管狹窄癥需行半關節突椎板切除，才能達到減壓的寬度，解除脊髄受壓，腰椎管狹窄，除側隱窩狹窄是直接減壓外，對中央管的減壓系開放空間，打破靜脈回流受阻，改善血供，馬尾在硬膜內放松，并不需向后移位。

(7)擴大半椎板切除減壓的優點.①半側顯謠，保留棘突，棘韌帶關節突和對側結構于原位，保持了腰椎的穩定性;②減壓有效及有效;③單側顯露軟組織恢復快，術后2周起床。由于同樣效果，全椎板切除已無必要了。腰椎管狹窄癥的報道很多，此處不再列舉病例效果。

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