1887年Schuler首先應用滑膜切除術以來，由于適應證選擇不同，方法不一，效果并不理想。近10余年，對于類風濕關節炎病理生理的深入理解，逐步認為當急性期經藥物基本控制后，手術切除滑膜，消除了類風濕關節炎的病灶，免除關節軟骨破壞，終止滑膜局部免疫反應，避免全身自身免疫反應的產生與發展。這給滑膜切除術以理論上的支持，如適當地選擇手術適應證，進行滑膜切除術，可提高手術效果。這一觀點已逐步為人們所接受。》》》滑膜切除術有沒有風險？

①適應證：a.經有效藥物治療急性炎癥已基本控制，病人全身情況比較穩定。b.亞急性反復發作滑膜炎，病情持續1年以上，經多種非手術療法，效果不顯著者。c.關節內有大量滲出液，非手術治療無效達3個月后，已開始骨質破壞。關節活動受限者。d.影像學顯示關節骨質有早期侵蝕現象。

早期進行滑膜切除術可減輕病人疼痛，減輕或延緩關節面破壞。如待到關節已出現畸形，關節周圍肌肉、韌帶、肌腱已出現纖維化，則滑膜切除的效果較差，并可能影響關節活動度。故應在無骨質明顯破壞時進行滑膜切除。

②手術方法：要求盡可能地切除滑膜組織。不切斷韌帶或骨組織，以利術后早期鍛煉關節活動。》》》做手術前需要做些什么準備？

膝關節滑膜切除術可采用髕兩側縱切口顯露膝關節內外兩側關節間隙，髕兩側縱切口不太妨礙術后膝關節活動，將髕上囊及內外前方滑膜切除。并刮除關節面的血管翳。關節后方滑膜不宜切除。以免引起粘連妨礙膝關節活動。將踝間凹內滑膜刮除。如有胭窩囊腫，則經膝后切口切除之。膝關節屈曲崎形超過30度者效果不好。一般優良率可達75%。

③手術步驟：術者應有熟練的關節鏡操作技術，由多處入口有條不紊地耐心清理進行滑膜切除。關節鏡能切除關節前后部的滑膜，創傷小，不損傷半月板及其他韌帶組織，術后恢復快等優點。

關節鏡下滑膜切除應有一定順序，以免有所遺漏。例如首先處理髂上囊，外側間室，外側溝，髁間窩，內側間室，內側間，較后清理后側滑膜。這樣，需由幾個入口進入才可完成?；で谐墓ぞ呖捎门俚?，較快的方法是用咬鉗將滑膜較大面積刨脫。如滑膜太厚則需切開切除滑膜。術后可行被動練習器鍛煉。》》》關節鏡治療風濕性關節炎的費用貴不貴？大概要多少錢？

踝關節滑膜炎關節腫痛可很快固定于足下垂畸形，必要時行跟腱延長術?；で谐g可經前、后方兩切口進入。前方由脛骨前肌與趾伸肌間進人，露出前方關節囊，切開纖維層與滑膜之間，鈍性剝離后切除踝前方滑膜。后方切口由腓骨長短肌后方進入，即可顯露后關節囊。

肘關節滑膜切除：Smitg-Peterson發現在類 風濕關節炎病人中，由于肢二頭肌保護性痙攣，使橈骨頭向前移位，橈骨頭關節與肱骨小頭的關節面對位不好。為增加伸屈及前臂旋轉功能，手術時應將橈骨頭切除。同時進行滑膜切除?？山浿馔鈧惹锌冢芍缚偵旒『髠冗M入，劈開橈側腕伸肌纖維及外側副韌帶入關節囊，顯露橈骨頭，將橈骨頭切除，并刮除環狀韌帶周圍的滑膜組織。將關節囊向前方牽開切除滑膜。再經肘內側面以肱骨內髁為中心，做一縱切口，保護尺神經，進人關節囊，切除殘留滑膜。

腕關節可經背側S形切口進入，將伸指腱拉開后，即可切開關節囊，切除滑膜。將伸指肌滑膜一并切除。掌指關節及手指指間關節滑膜切除與糾正尺偏畸形同時進行。

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