（一）滑膜的部位

 

滑膜是組成關節的主要結構之一，因此，所有的滑膜病變都發生于關節部位，滑膜炎是發生在關節內滑膜組織一種炎性病變。

 

在人體內，關節的主要結構包括關節面、關節囊、關節腔。其中，關節面是相關節兩骨的對應面，表面覆蓋一層光滑的透明軟骨（僅有極少數為纖維軟骨），叫做關節軟骨，該組織可以減少骨面間的摩擦和緩沖撞擊，增加關節的靈活性。關節囊為一層結締組織的膜性囊，附著在關節面周圍的骨面上，可分為內、外兩層，外層為纖維層，內層為滑膜層。纖維層與骨膜相續，在某些關節，纖維層局部增厚，形成韌帶，以加強關節的穩定性?；颖《饣?，緊密襯貼于纖維層內面，其周緣附著于關節軟骨的邊緣，含有豐富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以潤滑關節面和滋養關節軟骨，同時滑膜對滑液的分泌有調節作用，多余的滑液可以吸收。在某些關節，包繞滑膜的關節囊與關節兩骨端的骨膜緊密相連，關節囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，滑膜層穿過纖維層呈囊狀向外突出，形成與關節腔相通的滑液囊，簡稱滑囊。關節腔是關節囊滑膜層和關節軟骨之間所圍成的潛在性窄隙，也稱滑膜腔，內含有少量滑液。關節腔密閉呈負壓，這對維持關節的穩固性有一定作用。

 

（二） 滑膜的形態和結構

 

滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，它由平滑光亮、粉紅色、薄而柔潤的疏松結締組織構成，緊貼關節囊纖維層的內面，附著于關節軟骨的周緣。除了關節軟骨、關節盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關節內的一切結構。有時滑膜層從纖維素缺如處突出，形成滑膜囊。關節的血管穿過纖維層，在關節面周圍的滑膜內形成豐富的血管網。光鏡下，可以見到滑膜層內表面常有些微小的突起，稱為滑膜絨毛?；そq毛可以增加滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。隨著年齡的增長，絨毛的數量和大小也增加，但是在某些病理情況下則有明顯增加。正常人體中各個關節的滑膜面積總和約為1，000 cm2，其中膝關節中約占一半。在關節軟骨的邊緣，滑膜形成皺襞，可以使該組織隨著關節活動被拉長而不受損傷?；ぐ欞艃群兄緣|，當關節活動引起關節腔的形狀、容積和壓力發生改變時，滑膜脂肪墊可以發揮調節作用?；ぜ毎ǔ３蕶E圓形，有許多的胞漿突起，但是細胞間的形態可以有明顯差異。

 

滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關節腔的滑膜內層（即表層）和滑膜下層，表層有2---3層細胞，在電鏡下可確認出兩種細胞，但兩者之間無明顯界線，它們和巨噬細胞密切相關，構成滑膜表層的兩種細胞如下：

 

A型滑膜細胞是巨噬細胞樣滑膜細胞，可能起源于骨髓，屬于單核巨噬細胞系的一個組成部分。電鏡下觀察，該細胞的表面有許多的皺褶或者指狀突起深入周圍的基質；胞漿內有大量的溶酶體、大泡、小泡、吞飲泡、以及各種內含物和吞噬空胞，高爾基體發達，但是粗面內質網不發達。核仁中含有大量致密的染色質。免疫組織化學表明，A型滑膜細胞具有巨噬細胞特征樣的表面受體。微絲含量豐富，排列于細胞的縱軸。正常情況下，20%-30%的滑膜細胞為A型細胞。這種細胞體積大，并有許多偽足伸入滑膜間隙中，這種細胞的主要功能，是吞噬進入關節腔的內源性或外來的異物，如關節內出血、關節磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。異物被吞入一個吞噬空泡內，隨后空泡與溶酶體融合，在空泡內溶酶體被激活，通過降解酶作用，產物從細胞排出，進入滑液，或疏松結締組織內。但有些物質以不溶解形式存在于滑膜細胞內，保持不活動狀態。

 

B型細胞為成纖維樣滑膜細胞，為間充質來源。這種細胞有大量粗面內質網、核糖體和多糖體，也有Golgi器和光面內質網，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化場所的線粒體，而大泡、小泡罕見，核染色質較為疏松，核仁發育好，胞膜皺褶較少。生理情況下約70%-80%的滑膜細胞為B型細胞。這種細胞和滑液內的透明質酸鹽--蛋白質的合成及分泌有關。

 

C型細胞，形態上界于A和B型細胞之間的滑膜細胞，胞漿中同時含有粗面內質網、高爾基復合體及大泡等?，F在發現其具有樹突狀細胞的特點，故又稱為樹突細胞樣滑膜細胞。

 

滑膜下層，又稱滑膜襯里下層，主要由成纖維細胞、脂肪細胞、巨噬細胞、肥大細胞、膠原纖維和蛋白聚糖組成；滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管。血管內皮細胞在維持正?；ぜ毎臓I養方面起著重要作用。滑膜內還可以見到毛細血管后的高內皮微靜脈。高內皮微靜脈，是由扁平的內皮微靜脈在抗原活化T細胞分泌的細胞因子作用下轉化而來，它是由高立方形內皮細胞表面表達血管定位素，為各種淋巴細胞歸巢受體的配體，因而高內皮微靜脈可以促進淋巴細胞從血循環中游出。