肩部撞擊癥手術治療原則是通過上或下兩個方向，對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素。常用的有以下幾種手術方法。》》》手術治療肩部撞擊癥前需要注意些什么問題？

(1)喙肩韌帶切斷或切除術：自肩鎖關節向下做6—8cm長的縱切口，縱行劈開三角肌纖維，顯露喙肩韌帶，將其切斷，或在靠近肩峰附著處將其切除。手術操作簡單，適用于保守治療無效的II期病變。由于減壓不夠充分，一般與其他手術同 時進行。

(2)肩峰切除術：手術切除全部肩峰可同時減壓三個間隙，減壓充分。但手術破壞了肩鎖關節，失去了三角肌和斜方肌肩峰附著處，使肱二頭肌肌力減退《由于失去喙肩穹，若肩袖弱者，可發生膿骨頭向上半脫位，且術后因肩峰缺失而引起肩部外觀缺陷?，F已少用。

(3)外側肩峰成形術：切除肩峰外側2/3，并切除喙肩韌帶可使肩峰下間隙前部得到充分減壓。若對留下的肩峰和肩鎖關節前下部分亦予切除,可使中部亦得到充分減壓。本法保留肩鎖關節是其優點，但術后仍將喪失三角肌部分止點,并造成肩部外觀缺陷。

(4)前肩峰成形術：鑒于肩部撞擊癥病變部位主要在肩峰前1/3及肩鎖關節前下部病理解剖特點，Neer提出部分切除肩峰前下緣的前肩峰成形術，既消除了撞擊因素，又保留了三角肌肩峰附著部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切除所造成的 肩部外觀缺陷及對三角肌肌力的損害。手術創傷小，功能恢復快，是目前較為理想的治療方法。

①適應證：一是40歲以上肩部撞擊癥病人，經半年以上保守治療癥狀不減，且日益加重者。二是肩袖修復術同時行前肩峰成形術。三是因肩部撞擊癥造成肱二頭肌長頭腱病理性斷裂者，在將斷裂肌腱固定 在結節間溝同時行前肩峰成形術。四是年齡在40歲以下肩部撞擊癥II期病人，切除肩峰下滑囊時，發現肩峰前緣及其下表面前部有明顯增生病變者。五是伴有喙肱韌帶攣縮的凍結肩病人，經半年以上鍛煉，功能無改善者，應切斷喙肱韌帶以改善上肢外旋功能，同時做前肩峰成形術。

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②手術方法：選用高位臂叢麻醉或全麻。病人取平臥位，術肩墊髙?；紓壬现竞鬅o菌巾包裹，以備術中活動上肢。皮膚切口自肩峰后側繞過肩峰至喙突呈S形，約長10cm。切開皮下組織和深筋膜即見三角肌。在三角肌前部，肩峰與喙突之間將三角肌縱行分開即顯露喙突和喙肩韌帶?；顒由现^察肱骨大結節與喙肩穹撞擊情況。向下牽引上肢，檢查肩峰下滑囊及岡上肌腱有無病變。用手指探查肩峰下緣有無骨贅或突起，并估計肩峰厚度，決定切除范圍。先在靠喙突處切斷喙肩韌帶，然后用薄形骨刀從前上向后下方將肩峰前下突出部分連同附著之喙肩韌帶一起楔形切除。

切骨時，術者一手扶持骨刀，一手扶持肩峰，由助手敲擊骨刀，以防肩峰上部損傷。通常切除肩峰前下1/3以保留三角肌肩峰附著部。切骨面要光滑平整，切下之碎骨片要淸除干凈，以免殘留重新形成骨刺，影響手術效果，進一步檢查肩峰下間隙內組織。伴有慢性肩峰下滑囊炎者，切除腫大、增厚的滑囊。肩袖撕裂者，做相應修復。肱二頭肌長頭腱鞘炎或病理性斷裂者。將長頭腱固定在肱骨結節間溝或移至喙突。肱骨大結節有骨贅突起或其他不規則者，應鑿除或修整。岡上肌有鈣鹽沉積者，應予淸除。

探查肩鎖關節時，如有下列情況應考慮做肩鎖關節切除：一是術前X線片證實肩鎖關節明顯退行性變性并有臨床癥狀者。二是術中探查見肩鎖關節下表面有骨剌，磨損岡上肌腱者。三是需要更大范圍顯露岡上肌腱，以修補廣泛撕裂的肩袖者。

一般是將鎖骨外端切除，切除范圍從其外端到喙肩韌帶附著處，長2. 5cm左右。當出現第2種情況時，僅將骨刺切除或斜行切除肩鎖關節下半部，以擴大肩峰下間隙，便于岡上肌滑動。術畢再次活動上肢，檢查肩部撞擊情況是否有效解除。對于術前肩關節活動受限者，應采用輕柔手法逐漸活動肩關節，松解粘連，增加肩關節活動范圍。較后縫合三角肌，切口內放置負壓引流。術后用三角巾懸吊上肢，每天被動活動肩關節1—2次，3周后開始肩關節主動功能練習，并輔以理療。

(5)肩峰下滑囊切除術：肩峰下滑囊位于肩袖與喙肩穹之間，鄰近肩峰下間隙三個區。當滑液囊發生炎癥而腫大、增厚時，將明顯增加肩峰下間隙內壓力而產生肩部撞擊癥。手術切除病變的滑液囊，可減少肩峰下間隙的內容物，柜對增加了肩峰下間隙，避免了肩峰下撞擊。本法主要用于因肩峰下滑囊炎而造成的肩部撞擊癥。

(6)肩胛盂緣切骨下移術：Slamm主張做肩胛盂緣切骨下移術，使盂肱關節下移，達到增大肩峰下間隙的目的。手術方法：沿肩胛 岡做后切口，向下牽開岡下肌暴露肩關節后面，確定盂緣一上、下界限，辨淸肩胛盂關節面，在離盂緣1cm處，將肩胛頸斜行切斷，牽拉上肢，使其向前、內、下滑移，在其上方插入一枚骨釘，以阻止其向上移位。該手術可使肩關節向下移動1.5cm，術后不用外固定，可早期活動鍛煉，功能恢復滿意。

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