5.保肢與截肢

除前述原則外，隨診結果有助于兩者的選擇。Refeat等對2200例高度惡性腫瘤過去25年內治療者，行問卷隨訪，有結果者66例截肢和342例保肢（下肢），截肢者用拐拄行，參加活動兩組相等，但在生活中兩者有所不同，截肢者在藥物依賴、憂慮、睡眠和性生活方面無顧慮，而保肢者則否，截肢者月經問題少，生子女多于保肢者，但在術后早期截肢者的生活不如晚期好。》》》截肢是否真的能治好惡性腫瘤？

6.化療

（1）RCT研究表明，是否進行化療對于STS的OS和DFS均無明顯進步。在一項薈萃分析中對于14項研究，9.4年隨訪的1568例病人中接受以阿霉素為主化療能明顯改善病人的OS與DFS。但是在近來進行的阿霉素結合異環磷酰胺的化療結果的評價中與不化療對照組比較有近20%的OS與DFS增加。相關隨機對照研究正在進行中。

（2）化療的作用對于STS雖然有限，但是仍然在約1/3的病人中有效，而隨著化療方案及藥物的聯合應用的改進，較近的研究表明療效有明顯提高，有效率可以達到60%。

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近年開展對于深部巨大惡性軟組織腫瘤在得到術前活檢病理結果時開展新輔助化療方法，采用表柔比星屮異環磷酰胺為主方案，在40例化療中平均進行4周期化療，有25例，62%患者有效。達到部分緩解 (PR)及無增大（NC)結果。合理應用異環磷酰胺結合多柔比星治療有癥狀、局部進展或不能手術的軟組織肉瘤可以達到緩解臨床癥狀，為手術切除創造條件的作用。但是，不建議對于轉移的STS應用這一方案。

（3）常用的化療藥物：異環磷酰胺、多柔比星、表柔比星、達卡巴嗪、順鉬、絲裂霉素等，長春新堿、環磷酰胺、足葉乙苷、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱等是近年文獻報道在對STS化療中應用的新嘗試，并均有一定療效。

7.放療

對于〈5cm腫瘤一般認為沒有必要，但是對于〉5cm腫瘤，特別是高度惡性腫瘤是 否進行放射治療療效有明顯差別。因此，多數軟 組織腫瘤考慮惡性時均應考慮是否先行放療再手術切除腫瘤，不管腫瘤的性質和分級，當邊界小于2.5cm，手術后放射治療是必需的。

對放療有良好反應的腫瘤在腫瘤周圍形成纖維包裹，對于局部控制有一定效果。術前放療的放射野范圍及放射劑量均小于手術后放療，同樣達到放療減少腫瘤切除后局部復發機會。放射治療可在術前、術中及術后進行，作為手術的輔助治療可以明顯提高術后無瘤生存率。

影響放射治療效果的因素包括腫瘤大小、浸潤程度、是否接診時有過手術、病人的年齡及身體狀況等。但也有專家認為放療有延誤治療增加轉移機會，放療是否會誘發軟組織腫瘤及明顯增加手術后切口并發癥。放療對于是否會有效減低手術后局部復發率尚存在爭議，但是有醫生認為針對小細胞為主的STS，多數情況下放療有利于手術切除腫瘤。近年來放療普遍采用適形放療技術，可以有效提高腫瘤接受的劑量而減小腫瘤周圍軟組織放療的不良影響，應該更加注重放療在STS治療中的作用。

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Mollabushy等〈2002〉從1984—1999對108例低度惡性5丁8進行治療，低度惡性系指按III級分類的I級腫瘤或按IV級分類的I、II級腫瘤，按局部可能復發情況分為高危險組與低危險組，低危險組系先前為進行過手術，腫瘤未鄰近大血管、神經或骨；低危險組66例，高危險組42例，術前放療劑量50Gy，術后放療量為64Gy，66例低危險組進行外科切除，42例高危險組術前放療，然后手術切除腫瘤，術后放療用于術前為估計到的惡性腫瘤，并再切除，切除手術達到廣泛切除者86例，邊緣切除者17例，瘤內切除者5例，后二者中70%病理接受術后放療。

傷口愈合兩組無差別，局部控制達到97.2%，局部復發僅外科切除者4.8%，切除十放療者1.5%，轉移率單純外科手術切除者3%，切除十放療21%，10年生存率90%，放療者易于出現淋巴水腫。

8.把向治療

屬新療法，選擇病人很重要，目前的靶向治療的不良反應已經明顯減少到可以臨床應用的程度。結合其他輔助治療手段，如化療及免疫治療等有可能收到更加滿意的療效。

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