斷掌再植與斷肢、斷指再植一樣，但要強調其特點，并從重建功能的角度指導再植。斷掌再植手術前要做些什么準備？

（1）清創：將失去生機的組織有效切除是基本原則，也是避免感染、再植能成活的先決條件。清創前需仔細研究X線片及觀察傷情，判斷骨骼縮短的范圍與軟組織切除的范圍。為縮短缺血時間，盡量分兩組進行。

斷掌的組織損害常是不規則的，因此，清創時必須按解剖層次進行，在正確的解剖層次內有目的地尋找血管神經，才能事半功倍，迅速找到相應能修復的血管與神經，為下一步再植奠定基礎。

掌部肌肉除大魚際肌特別重要外，其他小肌肉對功能影響不大，清創時允許大膽些。當缺血時間較長時，筋膜腔應予剪開預防筋膜腔高壓綜合征。

（2）骨骼的處理：腕骨骨折脫位較難復位及保持固定，摘除近排腕骨或大部分腕骨，與橈骨融合在功能位，對手功能影響不大。掌骨干允許有較多的縮短，但掌指關節需要盡量保存完整。掌骨頭損壞病例，原則上盡量避免融合，可做關節成形，拇指的掌腕關節尤其不應融合，日后關節移植或人造關節置換。

（3）肌腱修復的原則：如屬切割傷性離斷，各條肌腱基本可按原位縫合。掌根部離斷的腕伸屈肌腱修復可增加腕的穩定性。如近排腕骨切除， 腕伸屈肌腱修復可保存一定的腕關節活動。不論掌中部或掌根部的離斷，拇伸、指伸肌腱均應修復，能使拇指及手指基底穩定。拇長展肌及拇短伸肌肌腱如果修復，能加強拇指的穩定性。拇長屈肌腱需盡量修復。對于指淺、深屈肌腱全部斷裂，切除淺肌腱而吻合深肌腱是傳統減少粘連的方法。對于屈肌腱纖維鞘管以外的整齊斷裂，允許一期修復，即使粘連，可以在晚期松解。

肌腱清創后有較多缺損時，拇長屈肌腱及指深屈肌腱應盡力修復，拇伸、指伸肌腱亦應修復。如正中神經及尺神經的運動支不能修復或估計內在肌功能恢復的可能性不大時，應多留長肌腱及腕伸屈肌腱以備日后為對掌功能或蚓狀肌功能重建時提供動力。

（4）血液循環重建：手背靜脈選粗大靜脈干盡多地吻合，以血液回流。

動脈修復比較復雜。掌根部離斷，經過縮短骨骼，橈尺動脈較易做直接吻合。

掌中部離斷的傷情多種多樣。如在指總動脈處斷裂，清創后較易吻合或移植血管修復。掌骨中段離斷，掌淺弓破壞，遠端為三根指總動脈，而近端只兩根斷端。吻合形式必須妥善安排，希望通過指蹼處的側支循環能全部成活。一般情況下，掌心動脈用不上。離斷平面在掌骨基部時，掌淺弓與深弓均受破壞，修復工作比較困難。如何吻合有效需要在手術臺上隨機應變地處理。拇指 血供主要來自拇主要動脈，該動脈是橈動脈穿入掌內形成掌深弓前之較主要的分支。如果在三支分叉處斷裂，主要考慮修復拇主要動脈。掌中部離斷發生率高，再植成活率較掌根部離斷低，與重建血供較難有關。

掌前部離斷之血循環重建與斷指再植基本一樣。當動脈在指總動脈分為指固有動脈處斷裂，只能把一根指總動脈接一側指固有動脈，需要仔細設計，盡量使每個手指有直接的血液供應。

（5）神經的修復：原則上均應一期修復，爭取恢復較佳感覺與運動功能。掌部離斷時神經肌支與肌肉常一起毀傷，修復困難，但是大魚際返支如有可能，應設法吻合或橋接。感覺神經無論在腕管、掌心或掌前部，均應一期修復。

（6）皮膚覆蓋：一期封閉甚為重要，手掌皮膚難以轉移，手背皮膚彈性較大，允許移動，但是寧肯合理地縮短骨骼，爭取無張力下縫合，也不要為保存長度而在張力下勉強縫合，造成皮膚邊緣壞死等影響功能的合并癥。

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