本型斷掌由于掌內組織結構嚴重毀損，無法修復，原屬截肢對象。目前采用斷指移植的急癥再造手，重建部分手功能，使這類病員能做到生活自理及恢復輕工作。手術前如何保護好斷掌？

具體方法為將毀損的手掌從腕到掌指關節做段截，將2或3個手指移植在前臂遠端橈尺骨上，形成二指或三指之再造手。其要點如下。

（1）有效清創：洗刷消毒后掌部以消毒巾包裹，在腕關節處離斷，保存肌腱、神經及動靜脈。橈尺骨之遠端關節面截去。

根據手指完好的情況，以及供應手指動、靜脈、神經與肌腱的狀況，決定保留哪幾個手指提供移植。例如，拇指與示指帶虎口指蹼；拇指、虎口及不、中指；不指與環指兩指，將中指小指別除，中指根部皮膚縫合保持再造指間有較寬的虎口。尚可以其他形式移植2或3指。

（2）骨連接：1枚手指移植橈骨上，另1-2枚手指移植在尺骨上。采用骨栓法將擬再造拇指的移植指接在橈骨遠端，另一再造的手指接在尺骨上，如欲再造3指，則將2枚移植指夾在尺骨兩邊，以2枚螺絲橫貫固定。骨栓可以用廢棄手指的指骨或掌骨制成。骨固定后將周圍骨膜與軟組織縫合，加強固定，促進連接。

要注意：①移植拇指時，將第1掌骨與橈骨相連接，保留掌指關節。移植其他手指則從掌指關節處解脫，將指骨與尺骨連接。使每個再造指保留二個活動關節。②移植指放在對指位。③移植指間保留20°-30°分離角，使伸指時增大指腹間距離，同時在屈曲時也能良好地對位。

（3）肌腱的修復：于前臂選擇肌腱長、肌腹大、滑動度大的肌腱作為動力。接在移植拇指的拇長伸屈和拇短伸屈肌腱上及移植指的指淺、深屈肌和指總伸肌的肌腱上。

（4）靜脈的修復：移植指間有指蹼、掌背靜脈粗大，用做吻合較合適。拇指、示指背側亦有粗大的頭靜脈分支可供選擇。在前臂遠端，頭靜脈、副頭靜脈及貴要靜脈恒定地存在，其他粗靜脈也容易找到，可以擇優吻接。

（5）動脈的修復：近端橈尺動脈粗而位置恒定，但只有兩根。橈動脈與拇主要動脈或1指總動脈，尺動脈與第2或3指總動脈。由于口徑相差較大，指總動脈末端切開形成喇叭口以便吻合。如遇血管缺損，可以從斷手或廢棄手指上取靜脈或動脈進行移植。

（6）皮膚覆蓋：本手術系從健康處做關節解脫，一般情況下皮膚并不緊張。如果損傷范圍大，累及前臂遠端，還可把橈尺骨縮短，爭取在無張力且不臃腫的狀態下縫合，務必使深部組織有良好的覆蓋，肌腱有良好的滑動床。

虎口的形成特別重要，寬度要足夠，較好利用 原有的虎口或指蹼，有良好的皮膚與軟組織，以恢復良好的感覺和血液循環。

術后處理同斷肢、斷指再植。術后4周開始做被動與主動的伸屈活動練習。如果發生肌腱粘連，則可做肌腱松解手術。

曾遇1例17歲女病人，她不慎將手進入切海帶機內，左側腕掌部被連切多刀而有效占斷，從遠側掌橫紋至前臂遠端的會織切成碎塊，轉入本院時已是傷后5h。人院后按上述方法手術。手術歷時12h。術后石膏固定周后攝片見骨性連接，隨即開始功能鍛煉。由于伸肌腱粘連影響活動，做了3次松解，較后包裹硅膠膜。術后3年半時隨診，兩指有效能伸開指間距8cm，兩指能有力地對捏前臂旋前旋后各有60°及45°的旋轉動作幅度兩指觸、痛、溫覺均恢復，有出汗及實體感覺，兩處分辨覺示、環指分別為5-6mm，定位有效。該5能拿小如針、大如茶杯的物件，能與右手配合而5成吃飯、洗衣服、擰毛巾等日常生活。生活有效自理并任圖書管理員。

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