斷指斷手再植是骨科基礎理論和顯微修復外科技術不斷發展的結果，兩者相互促進，相互依存。在以上兩個主要障礙未解決之前，再植后的功能難有突破。待肌腱粘連和關節重建有顯著進步的時候，小肢體再植將會產生新的飛躍。當前組織工程，克隆技術與異體肢體移植的研究方興未艾，當這些技術已臻成熟，斷肢（指）再植將登上一個新高度。斷指后應該怎樣及時的處理？

雖然說現在的斷肢、斷掌和斷指再植技術已經很先進了，但是，也并不代表每一例手術都會成功。大家都知道，要想手術成功，除了需要有好的醫生來操作外，患者也要做好護理。否則很容易出現并發癥。

(1)血管危象：血管危象是再植術后較常見的局部并發癥。主要表現為血管痙攣和血管栓塞。 一般而言，驟然發生的循環危險大多數由于血栓形成引起，而逐漸發生的供血不足常常見于血管痙攣。循環危象一旦出現，首先要迅速判定是動脈危象還是靜脈危象，進而判別是血管痙攣還是血栓形成。

血管痙攣表明動脈供血不足，常通過輸血、鎮痛、解痙、擴血管等方法解除，必要時可在創面吻合口周圍滴注罌粟堿以解痙。但如考慮為血栓形成，則應及時手術探查，取出栓子，重新吻合血管或行血管移植。在再植手術中，要注意防止血管吻合口張力下縫合，亦要防止吻合之血管過長，紆曲打折，這樣常會引起血管痙攣及血栓形成。手術后并發癥怎么辦？怎么處理？

（2）肢體腫脹：再植術后肢體腫脹的原因是多方面的，如靜脈回流不足、清創不有效、吻合口周圍血管結扎不有效、斷肢缺血時間較長等，均會導致肢體腫脹。肢體進行性腫脹常危及再植肢體的成活。肢體一旦腫脹必將壓迫靜脈和毛細血管，造成靜脈回流受阻和微循環障礙，導致腫脹逐漸加重的惡性循環，當肢體組織間隙內壓與動脈壓相等時，血液循環停止。

預防再植后肢體腫脹的措施主要為術中盡量多的吻合靜脈，使靜脈血有足夠的回流。細致地清創，結扎出血點，消滅死腔，引流通暢亦甚為重要。對于損傷較為嚴重，如條件有限不能吻合較多的靜脈，術后因靜脈回流不足出現較嚴重的腫脹時，可在肢體遠側做多處切開減壓，待術后5-7d靜脈側支循環建立，腫脹可逐漸消退。但如靜脈回流嚴重不足，或靜脈有效栓塞，切開減壓也不 能奏效。對于術后肢體腫脹應仔細分析原因。及時解除回流不暢的因素，如抬高患肢、松解石膏和敷料。如傷口縫合過緊，血腫壓迫靜脈，需拆除部分縫線，清除血腫，細致止血。必要時行血管探查，如靜脈血栓形成，則應切除后重新吻合。

（3）血管破裂出血：斷肢再植后血管破裂出血原因是多方面的，但若能提早重視，多數可以預防。如術中止血不有效_遺留小血管未做結扎，可造成術后出血?？p合時吻合口有張力，術后發生崩裂出血；不適當地全身使用抗凝藥造成傷口和全身性出血；更常見的原因是傷口感染，導致吻合口 或血管壁破潰出血。血管感染性破裂出血多發生在術后5-7d，此時要嚴密觀察。如傷口出血，應及時發現，立即加壓包扎或用止血帶止血，迅速手術探查處理血管，若感染不嚴重，且較局限，可考慮再次用靜脈移植架橋修復血管。感染嚴重而廣泛時，血管已無法修復，則行截肢處理。當感染為氣性壞疽時，為挽救患者生命，需盡早截肢。如出血不能及時發現和處理，可導致肢體喪失，甚至危及生命。

（4）傷口感染：術后傷口可發生化膿性感染和氣性壞疽感染，也可發生敗血癥。感染所造成的后果是相當嚴重的，輕者可延緩傷口愈合，影響功 能恢復，重者導致血栓形成或血管破潰出血，造成 再植失敗，甚至危及患者生命。感染的原因很多。但較主要原因是清創不及時、不有效。如能在傷后6h內及時清創，將污染失活組織有效清除，傷口有良好的皮膚覆蓋，術后輔助廣譜抗生素全身應用，多數患者均能有效預防感染，傷口獲得一期愈合。術后一旦發現傷口感染，除全身加大有效抗生素的使用劑量外，傷口處理及充分引流甚為重要，傷口可應用抗生素生理鹽水濕敷，力爭盡早控制感染。手術后怎么做可以預防感染？

(5)皮膚壞死：術后皮膚壞死的發生率及壞死的范圍常由肢體離斷的類型及術中清創是否有效等決定。皮膚壞死將影響再植的效果，尤其壞死區深層正好為血管吻合口時。對于擠壓離斷，皮膚損傷常不整齊，皮緣常有挫傷，而撕裂離斷時皮膚常發生撕脫，如果在初期清創時對皮膚壞死情況判斷不清，常常造成術后皮膚壞死。這樣就要求對斷肢的傷情作較為有效的判定，需要切除的 失活皮膚絕不姑息保留，必要時行皮瓣轉移和游 離植皮。術后一旦發生皮膚壞死，界限明確，應及時切除，用正常皮膚復蓋，以良好的血管床及加速傷口愈合。

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