深靜脈置管術指經體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管至大血管腔內或心腔，利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接便利路途，現在仍是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手段。為進一步提高云南中德骨科醫院危重病人救治能力，2014年7.7日下午14：00，在醫院附樓六樓會議室，邀請昆明市中醫醫院麻醉科張成功主任，開展了一場題為《深靜脈置管術》的學術講座。

深靜脈置管術

深靜脈置管術的應用歷史可追朔到18世紀，在1733年，Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓，首先應用于人體則是1905年，至今已有百余年的歷史。深靜脈穿刺適應癥主要有哪些？張主任介紹如下：

張主任在講課

1、嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人及需定期監測中心靜脈壓者；

2、需長期靜脈營養或經靜脈抗生素治療者；

3、需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。

4、體外循環下各種心臟手術；

5、估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術；

講座現場

6、經靜脈放置心臟起搏器者。

根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下四類：

1、無隧道式：指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管；

2、隧道式：指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行，如帶滌綸套的HICHMAN導管；

3、輸液港：基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道；

講座現場

4、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）：多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1至兩年，適用于長期中心靜脈輸液。

張主任說道：“深靜脈置管術目前在急診中多采用經皮穿刺，放置導管到右心房或靠近右心房的上下靜脈并原位固定（無隧道式）常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。”

深靜脈穿刺置管后有哪些并發癥，如何處理？張主任說道：“深靜脈穿刺置管后的并發癥，一類與操作時誤傷其臨近的主要器官、組織有關，其發生率與操作者的經驗成反比關系，因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術，都需要很好的了解該區域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發癥的發生。另一類則與導管感染有關，所以插管前、中、后均應嚴格遵守無菌操作原則，這是減少感染并發癥的重要措施。”

云南中德骨科醫院段玉生院長總結發言

本次講座于16:00結束，張主任結合深靜脈置管術的方方面面作了的講解。張主任講完后，云南中德骨科醫院段玉生院長總結時說道：“醫院是集醫、教、研為一體的醫療機構，一個醫院如果只有臨床沒有教研是不完整的。為了提高醫療技術水平和教研能力，我院積極推廣骨病骨傷較先進的經驗和模式，為廣大青年醫生提高醫學理論、豐富臨床經驗、增強醫療技術水平搭建了一個又一個平臺，從而提高我院醫務人員的整體素質，為廣大骨病、骨傷患者提供更安全、更專業、更先進的診療服務。