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當汽車在高速上行駛,身體被防護帶固定在座位上,如果駕駛的車輛被后方行駛而來的車輛撞擊時,緊急剎車,頭部隨慣性急劇向前沖擊,介于固定的胸椎與速度變化頸椎被突然向前后擺動,先前傾、扭曲,隨后頸部過度的后伸,并呈現反復的屈伸運動,造成頸部各層軟組織的不同程度的損傷,這就叫做揮鞭樣損傷綜合癥。輕者僅局限于軟組織的扭傷、拉傷,嚴重者會產生頸椎錯位、骨折、齒狀突骨折、寰樞椎脫位等,甚至脊髓的損傷。
揮鞭樣損傷的癥狀
揮鞭樣損傷患者在受傷后迅速出現臨床癥狀,絕大多數出現臨床癥狀的時間不遲于傷后24小時,多數患者在傷后幾分鐘內并無臨床癥狀,然后在幾天內癥狀漸漸加劇。
1、頭痛
頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的較多見癥狀,表現為枕部或枕下疼痛,并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。臨床特點為疼痛范圍多局限于某一特定肌肉的相應皮膚牽涉區。??赡苁芾鄣募∪獍ㄐ狈郊?、半棘肌、半棘肌、后大直肌、后小直肌、上斜肌及頭下斜肌等。
2、頸痛
頸痛是揮鞭樣損傷較為常見的臨床癥狀。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區放射,頸部活動可使疼痛程度進一步加重。多數患者可出現頸部肌肉痙攣和頸椎活動受限,這些癥狀大多可在1~2周內緩解。受累的肌肉包括斜角肌、胸鎖乳突肌及頸長肌等,其損傷包括撕裂、撕脫和血腫等。前縱韌帶和后縱韌帶常常因強力牽拉而引起出血及血腫形成。局部的軟組織腫脹如果系由組織水腫所致,一般在72小時內即可消失;但如果由血腫或水腫合并血腫引起,腫脹則將持續較長一段時間。
3、上肢放射痛或麻木癥狀
揮鞭樣損傷的上肢癥狀有別于因神經根受壓所引起的典型根性痛癥狀,多數患者在肩胛骨周圍有明確的壓痛點,但感覺、動功能障礙及反射改變少見。平常將揮鞭樣損傷后的癥狀歸于頸椎椎間盤突出,但影像學檢查發現揮鞭樣損傷后頸椎椎間盤突出的發生率遠不如想象得高。
4、背疼
有20%~35%的揮鞭樣損傷患者在傷后第1個月有肩胛間區或腰背部疼痛,大多數為肌筋膜損傷所致,有時也可由胸椎、腰椎的椎間盤或椎體損傷而引起。
5、頭暈
其發生時常伴有聽力損害癥狀。目前對于其發生機理仍屬猜測性質,包括椎動脈供血不足、內耳損害、頸交感干損傷、頸翻正反射損害等。
6、吞咽困難
有18%的揮鞭性損傷患者有吞咽困難癥狀,咽后血腫、食管出血及咽部水腫為主要原因。
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