頸椎由于所受暴力與致傷機制不同，造成的骨折脫位類型也不盡相同。當致傷外力消失后，一部分脫位的小關節能夠復位，多數小關節則處于對頂或交鎖狀態。常見的骨折脫位大多數由于頸椎遭受屈曲外力，形成雙側小關節交鎖所致。當伴有旋轉外力時，則多形成單側交鎖。下頸椎損傷的危害有哪些？如何預防？點擊咨詢

撐開椎體、復位

對新鮮 的頸椎骨折脫位，傳統的處理方法是采用大重量屈曲牽引復位，再以頜胸石膏固定。此方法由于采用大重量牽引，有一定的危險性，尤其不能用于牽張外力造成的脫位；且石膏固定不確實，小關節 輿修復困難，易出現頸痛及頸椎反曲畸形等病理表現；對于牽引不能復位者，則采用頸椎后路切開 復位，復位困難的還要切除部分交鎖的上關節突，復位后則采用棘突鋼絲等內固定維持頸椎序列。只有對于陳舊性的頸椎骨折脫位，確實無法復位者才考慮采用頸椎前路減壓手術。

下頸椎損傷常用手術——頸椎骨折脫位前路減壓術

一、適應癥

（1）明確診斷的伴有椎間盤突出的新鮮頸椎骨折脫位。

（2）陳舊性頸椎骨折脫位難以后路復位，出現遲發性神經損害表現逐漸加重者。

（3）頸椎骨折脫位復位后出現頸痛、頸椎不穩，須施行頸椎融合術者。

二、術前準備

1、顱骨牽引對于新鮮頸椎骨折脫位者，行顱骨牽引維持頸椎位置，并試行復位。對于陳舊性骨折脫位者亦可施以顱骨牽引，使脫位處周圍軟組織松弛，便于術中復位。頸椎骨折脫位前路減壓術費用貴不貴？點擊咨詢

2、訓練推移氣管和食管術前必須訓練推移氣管和食管。如果術前牽拉訓練不足，術中可因無法牽開氣管或牽拉暴露不充分而被迫中止手術。如果勉強進行，則可能損傷氣管或食管，甚至引起術后喉頭水腫、痙攣。

3、臥床排便訓練術后將有數日臥床，為減少術后排尿困難、插導尿管后引起的尿路感染，在術前須行床上排尿練習。

三、麻醉

因需施行術中復位，牽拉較劇烈，以氣管插管全身麻醉為宜。

四、體位

病人仰臥于手術床上，雙肩墊軟枕，頭頸自然向后仰伸，頸后部放置沙袋或一包輔以海綿的木質枕頭，后枕部墊以軟頭圈，頭兩側各放置小沙袋以防止術中頭頸部旋轉。避免在麻醉過程中病人頭頸過度后仰，以防加重脊髓損傷。如有顱骨牽引，不要去除。

五、手術操作

1、切口對于施行術中復位者，多采用頸前路右側斜或橫切口，視野開闊，切口松弛，有利于術中牽拉。單純行前路減壓者，則可以采用頸前路右側橫切口，瘢痕較小，術后外觀較好。

2、椎體和椎間盤前份的暴露切開皮膚和皮下組織，切斷頸闊肌。止血后在頸闊肌深面做分離，上下各2-3 cm，擴大縱向顯露范圍。頸內臟鞘和頸動脈鞘分離后用拉鉤將氣管、食管向中線牽拉，頸動脈鞘稍向右側牽拉，即可抵達椎體和椎間盤前間隙。用長鑷子提起筋膜后逐層剪開，然后縱行分離此層筋膜，向上下逐漸擴大暴露椎體和椎間隙，通常為1或2個椎間盤。

3、定位頸椎外傷有椎體骨折或前縱韌帶損傷者，憑直觀觀察即可定位。較的方法是根據X線片或C形臂X線機透視定位。

4、撐開椎體、復位欲施行術中復位，必須有頸椎前路椎體撐開器。于脫位 節段上下位椎體中央分別擰入撐開器螺釘，在撐開螺釘上套入撐開器，向上下兩端撐開。對于新鮮頸椎骨折脫位，已行后路手術復位者，撐開椎體有利于使損傷的椎間盤高度恢復，減輕對脊髓的壓迫，并在行椎間盤切除時有利于操作。對于未復位者，撐開椎體一般可以實現經前路的復位，甚至對于陳舊性骨折脫位者，亦可以實現復位。

六、并發癥

（1）螺釘、鈦板脫出引起吞咽困難、食管穿孔、 感染等。

（2）脊髓損傷為較嚴重的并發癥。

七、術后處理

術后24-48h后拔除引流條，對于使用內固定者頸托保護4-6周。術后適當應用抗生素預防感染，酌情應用呋塞米、地塞米松5-7d。

八、注意事項

（1）前路椎體撐開復位時，注意避免撐開力量過大，不要強行復位，以免損傷脊髓和韌帶。對于無法復位者可只行前路減壓術。

（2）切除椎間盤時應逐步進行，因椎間盤已有突出，壓迫脊髓，動作粗暴易加重脊髓損傷。

（3）強調使用椎體撐開器和頸椎前路鋼板內固定。

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