背正中切口，顯露擬切除節段的棘突、椎板及兩側關節突關節，剪除棘突，現在我們多保留棘突便于全椎板游離后的夾持。切除自狹窄段下端開始，在下胸椎者可見到椎板間隙，擴大間隙至兩側關節突內半：切開其黃韌帶，在一側后關節突關節的中軸線，用氣動鉆沿此線鉆除骨質至穿透椎管，由下向上達擬切除節段上端椎板上緣，開成一骨槽，此骨槽的寬度為3—4mm。

鉆除骨質時，在關節突起部骨質硬而厚，可深達20mm以上，鉆頭可略向中線傾斜達硬膜側方，不可向外傾斜，以免至椎弓根中，在非關節突部位則骨質較薄，靠近椎弓根下緣處有神經根通過，鉆透骨質時病人有痛感，不可鉆深以防損傷神經根。一側骨槽開完后，開另一側骨槽，其部位方法相同。

兩側骨槽開完后，橫斷骨槽上端黃韌帶，因椎板呈屋瓦狀重疊，實際是橫斷上端的椎板。椎板蓋住脊髄，橫向呈弧形，鉆透時注意其深度，勿損傷硬膜與脊髄。

圖一

如無氣動或電動骨鉆，可用尖嘴側彎咬骨鉗和小椎板咬骨鉗咬出此骨槽。咬骨鉗的嘴應尖而長，亦自下而上咬除。注意勿咬傷神經根。此方法可能比磨鉆更省時間。

當兩側骨槽開透至椎管，上端橫斷后，整塊骨板包括各椎節的兩側關節突的內側半與全椎板，與脊柱主骨已經分離，漂浮在硬膜上。

以血管鉗夾住整塊骨板下端棘突或切開的黃韌帶輕輕提起，用硬膜剝離子插人椎板下，輕輕左右剝離硬膜，由下而上，椎板與硬膜常有粘連，有時需用尖刀切斷此粘連，才能取下整塊骨板（圖二至圖四）。

圖二

圖三

圖四

取下整塊骨板，觀察是否尚有肥大的關節突壓迫脊髄后側部，如有，則以剝離子保護硬膜，用金剛砂鉆頭磨去壓迫的關節突。如已無壓迫且硬膜出現搏動，則示減壓已夠，硬膜多已向后膨出。用細導尿管向上端及下端插人硬膜外椎板下，如能順利插入5cm以上，表示已無狹窄壓迫如向 上下仍不能插人導尿管且硬膜仍無搏動，表示仍有狹窄，同上法向上或向下再去除半關節突與椎板，直至減壓有效。本組中較多連續整塊去除8個胸椎板。

如上下椎管已均無狹窄，但硬膜仍無跳動，則表示可能為硬膜肥厚約束脊髄，可切開硬膜但保留蛛網膜，此時可見恢復跳動，隔蛛網膜觀察脊髓是否萎縮，敞開硬膜不必縫合，取切口皮下長條薄脂肪片蓋于蛛網膜上。

本組中整塊骨板切除的寬度1.5—2.8cm，長度根據需要而定，較短2個椎節，較長8節。

縫合切口，肌層亦應予縫合，棘韌帶層嚴密縫合，置負壓引流。

【術后處理】

臥床2—3周，可以起坐，視截癱恢復情況下床活動。

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