目前治療類風濕性關節炎的常用藥物主要有以下6種：

(1)非激素性抗炎藥物

這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，只能改善癥狀。

①消炎痛：開始劑量為每日75mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。

②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時1次。

③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯后服。

④布洛芬：每日1～18g，分3～4次口服。副作用較少。

⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。

⑥氟滅酸：每次02～04mg口服。日3次。

“一線”藥物不主張聯合使用，應用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經半年治療無效時，應考慮應用“二線”藥物。

(2)緩解性藥物

這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。

①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金?？诜琢蚱辖?mg，每日1次。持續15年，類風濕因子可有37%轉陰。

②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。

③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個月。

④左旋咪唑：作用類似青霉胺。可中度改善類風濕癥狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。

(3)腎上腺糖皮質激素

一般不優選此類藥。其應用指征是：①常規治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外并發癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.較小劑量(如強的松每日小于10mg)。b.較短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用。

(4)免疫抑制劑

此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。

①環孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。

②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵，握力，血沉，C?反應蛋白均可明顯改善。

③環磷酰胺：對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜優選。每次100～200mg，靜滴或靜注

④硫唑嘌呤：較大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。

⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。

(5)分子免疫

①γ干擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ?干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。

②特異性抗體(McAb)：是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日為005～033mg/kg，5～10天為1療程。結果有效率為50%。

(6)其他藥物

①巰甲丙脯酸：本品結構與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。較大量200mg/日。一般2～3個月癥狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。

②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指標優于癥狀的改善。

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