一、腋神經損傷

(一）概述

腋神經與肱骨外科頸緊鄰，肩關節骨折脫位，特別是肱骨上端骨折可造成腋shenjing損傷。機器傷、刀傷、槍彈傷、腋杖壓迫等亦可引起腋神經損傷。上肢神經損傷是什么原因引起的？該怎么辦？

應用解剖

腋神經起自臂叢后束，由C5、6神經纖維組成，相當于喙突平面從后束上緣發出，在腋窩內位于腋動脈伴行一起通過四邊孔后，發出分支支配小圓肌，至三角肌后緣中點處，相當于肱骨外科頸平面，發出肌支進入三角肌并支配該肌，然后發出皮支即臂外側皮神經支配三角肌區及臂外側上部皮膚感覺。

肩背部腋神經行經

【臨床表現及診斷】

1、肩部外傷史。

2、三角肌麻痹、萎縮，方肩畸形，肩關節下垂半脫位，肩外展功能喪失。

3、三角肌表面皮膚感覺障礙。

4、電生理檢查，腋神經動作電位消失，三角肌失神經支配。

【治療原則】

對于牽拉傷、撞擊傷或骨折脫位造成挫傷、擠壓傷，可采用非手術治療，觀察3個月，如無恢復應行手術探查。對于開放性斷裂 傷應一期修復神經。上肢神經損傷的治療費用大概是多少錢？

(二）腋神經修復術

【麻醉與體位】全麻或臂叢麻醉，患者取平臥位或側臥位。

【手術步驟】

1、切口

（1）前方切口從鎖骨中點下緣開始，沿胸大肌與三角肌前間隙下行，過腋前皺襞后橫行向內后4-5cm。

（2）后方切口在腋后皺襞上5cm處做平行于三角肌后緣到肱骨的斜行切口。

2、顯露神經

（1）前方切口顯露神經：切開皮膚及皮下組織，于胸大肌和三角肌之間顯露頭靜脈，將胸大肌向內牽開，頭靜脈和三角肌向外牽開，顯露胸小肌并切斷，在臂叢外側束及鎖骨下動脈后方可顯露腋神經。

（2)后方切口顯露神經：切幵皮膚、皮下組織，顯露三角肌后緣及小圓肌外下緣，將三角肌及小圓肌牽開后，即顯露出四邊孔及其中的腋神經及旋肱后動脈。

3、修復神經

修復神經根據其損傷情況采用神經松解、神經縫合、神經移植或肋間神經移位術。

4、石骨固定

術后患肢貼胸石膏固定4-6周后，拆除石膏進行功能訓練。術后應用神經營養藥物、理療、體療等。